《急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识》要点.pdfVIP

《急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识》要点 1 总论 脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活，是 目前 导致人类死亡的重要杀手。 2012 年卫生部调查结果显示缺血性脑卒 中占急性脑 血管病的 80% , 再灌注时间每延误 30min , 90d 良好预后可 能性下降 12% , 所 以 时间就是大脑 7 急性脑梗死治疗的关键在于尽早开 通阻塞的血管，静脉溶栓 是目前改善急性脑梗死结局最有效的药物治疗措 施之一，已被我国和许多国家 指南推荐，但目前急性 K 梗死溶栓治疗的比 例仍然很低。为使溶栓这一有效疗 法能更好、 更广泛地在我国使用， 使患 者不错过最佳治疗时机， 从而尽可能减少 院内延误，提高脑梗死急性期的 救治率，特制定本共识。 2 急性脑梗死静脉溶栓的研究现状 溶栓治疗是目前恢复急性脑梗死患者血流最重要的措施之一， rt-PA 是主 要的 溶栓药物和最有效的药物。但是由于各种原因，我国部分地区只能选 择应用尿 激酶。有效抢救半暗带脑组织的时间窗为 4.5 ~6h 内。其治疗获 益有时间依赖 性，所以提倡越早进行治疗越好。 2.1 现有证据 2.2 指南推荐意见 根据《中国急性缺血性 ?卒中诊治指南 2014 》提出静脉溶栓推荐意见如 下：对 急性脑梗死发病 3h 内（I 级推荐， A 级证据）和 3 ~ 4.5h （工 级推荐， B 级 证据 ）的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快 静脉给予 rt-PA 溶 栓治疯 I 级推荐 A 级证据］如果没有条件使用 rt-PA , 且在发病 6h 内，经严格 选择可考虑静脉给予尿激酶（ II 级推荐， B 级证 据），用药期间及用药 24h 内 应严密监护患者（ I 级推荐， A 级证据）。 不推荐在临床试验以外使用其他溶 栓药物（ I 级推荐， C 级证据）。 3 急诊溶栓绿色通道的构成 由于急性脑梗死治疗时间窗窄，医院建立健全脑卒中救治绿色通道尤为重 要， 以便尽可能优先处理和收治脑卒中患者，并能够做到早诊断、早评估、 早治 疗。该绿色通道构建包括急诊信息系统支持、溶栓团队建立、检验科 / 放射科 的协作以及流程设置（图 1 ）。 3.1 急诊信息系统 护士分诊信息界面应包括面、臂、言语、时间评分量表（ FAST ）, 设立 绿色 通道启动键； 医生接诊界面也设立绿色通道启动键， 与分诊界面互联 互通，点击 一次即可 （医生或护士均可点击） ，启动后该患者的化验检 查单据和处方都会有 绿色通道或者抢救标识。 3.2 溶栓团队组建及职责分工（表 1 ） 急诊溶栓团队应包括 : 急诊一线医生、 溶栓二线医生（神经内科专业医生）、 护士、辅助人员。急诊一线医生的职 责：初筛进入“绿色通道 患者，在信 息系统中将患者纳入“绿色通道” ; 通 知溶栓二线医