成人复杂的外科治疗于存涛PPT课件.ppt

成人复杂主动脉缩窄的外科治疗;概念;概念;诊断要点; ; 两类 ; 左后外切口或正中开胸 方法 ?缩窄段切开补片成形 ?缩窄段切除人工血管移植 ;缺点 ;;;;;;;成人复杂型主动脉缩窄其最佳外科治疗策略仍存在争议。 对外科医师富有挑战性 ;解剖矫治的优点;;临床资料;临床资料;手术方法;手术方法;解剖矫治情况;其他合并手术：;结 果;手术前后;手术前后;优点 不用游离侧支血管 不用在脆弱的缩窄段附近主动脉壁进行吻合 可以用主动脉侧壁钳 不用完全阻断 减少术后截瘫的风险;;缺点 患者年龄和主动脉直径要够大 婴幼儿和儿童中禁用 青少年和青年中应用时要考虑生长发育需要人造血管口径应偏粗 长度上应留有余地;分类;1980年 Vijayanagar等最早报道 优点 ?可同一切口矫治心内畸形 缺点 ?心包后显露较差 技术难度高 ?多数需CPB下完成;低温CPB 升主动脉＋股动脉 插管 向头侧牵拉心脏→纵切降主动脉表面心包→游离降主动脉上侧壁钳 4－0滑线行人工血管与降主动脉端侧吻合 人工血管走行：下腔静脉后方→右下肺静脉前方→右房外侧壁→经上腔静脉前方→与升主动脉右外侧壁（侧壁钳）端侧吻合;心包后显露降主动脉;与升主动脉吻合;术后MRI;术后三维重建;;人工血管直