急性腹痛的诊断思路和处理流程课件.ppt

. 既往史 手术史 溃疡病胃次全切除术后吻合口溃疡、出血或狭窄，肠粘连或粘连性肠梗阻，膈下或盆腔脓肿等。 女性病人应注意有无痛经史，闭经且发生急性腹痛者应考虑异位妊娠、早期流产，若伴休克，应高度疑及异位妊娠破裂内出血等 疼痛特点 腹腔内疾病急性腹痛的特点 常伴有消化道症状 常有与进食有关的诱因 腹部体征较明显且固定 无腹外及全身疾病表现。 疼痛特点 外科或妇产科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。 可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。 可有内出血综合征，。 急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。 疼痛特点 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 急诊腹透无阳性发现。 疼痛部位 最早发生腹痛及压痛最明显的部位往往提示发生病变的部位 右上腹 腹内病变 肝脓肿，肝癌，胆囊炎，胆石症，溃疡病穿孔，右隔下脓肿 腹外病变 右下肺炎、脓肿，右侧胸膜炎，右肾结石 疼痛部位 左上腹 腹内病变 急性胃炎，胃溃疡活动期，急性胰腺炎及癌，结肠脾曲病变 (炎症、肿瘤等)，左膈下脓肿，脾梗塞、脓肿 腹外病变 左下肺炎、胸膜炎，心绞 痛、心肌梗死，左肾结石 疼痛部位 脐周 腹内病变：急性肠炎、肠蛔虫病，肠梗阻，肠系膜淋巴结炎 腹外病变：糖尿病，尿毒症，铅、汞、砷中毒，药物中毒等 疼痛部位 右下腹 腹内病变：急性阑尾炎，右侧腹股沟疝嵌顿，肠结核或阿米巴，局限性肠炎，异位妊娠，右侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：右肾或输尿管结石 疼痛部位 左下腹 腹内病变：左半结肠炎症，左腹股沟疝嵌顿，异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石 疼痛部位 弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型癫痫，神经官能症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疼痛部位 绞痛及放射痛 胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射 子宫或直肠病变绞痛 腰骶部或下腹部剧痛或坠痛 胃十二指肠溃疡穿孔因隔肌腹面受刺激而感肩痛 伴发症状 伴发热 先发热后腹痛多为不需手术治疗的内科性疾病 (常为急性炎症)。 先腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病，且常需手术治疗 (如急性消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻、异位妊娠破裂、内脏破裂出血等)。 急性腹痛伴寒战、高热，应考虑急性化脓性胆囊炎、胆管炎，腹腔或腹内脏器的化脓性病变 (膈下或盆腔脓肿、化脓性腹膜炎)，下肺炎症或脓肿等。 伴发症状 伴呕吐 急性腹痛伴呕吐者常为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻，胆道或泌尿道结石嵌顿，胃型感冒，肠套叠，痛经，神经官能症等。 伴发症状 伴腹泻、血便、便秘 腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎、急性阑尾炎、高位肠梗阻等。 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) 等。 腹痛伴便秘或停止排便及肛门排气：为习惯或非习惯性便秘、肠梗阻等。 伴发症状 伴腹胀 急性胃扩张、肠梗阻、便秘、尿潴留等 伴发症状 伴黄疸 右上腹痛伴黄疸者多为肝、胆系统疾病 (炎症、结石、肿瘤等)。 中上腹或左中上腹痛伴黄疸多为胰腺 (炎症、结石、肿瘤) 或脾脏病变 (脾梗死)。 右上腹痛伴寒战、高热、黄疸，应考虑急性胆囊炎，胆结石嵌顿伴炎症，急性化脓性胆囊、胆管炎，急性肝脓肿及少数膈下脓肿。 伴发症状 伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，应注意鉴别。 伴发症状 伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔 伴发症状 伴腹水 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等 脓性腹水：化脓性腹膜炎。 浑浊腹水：尤其是含胃肠内容物，提示胃肠道穿孔 胆汁性腹水：化脓性胆囊炎或胆管炎破裂致胆汁性腹膜炎。 伴发症状 伴休克 急性内出血：腹腔内脏器破裂或异位妊娠破裂。 急性穿孔致弥漫性腹膜炎。 腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转。 腹腔内急性血管性病变 (肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成)。 急性心肌梗死或休克型肺炎。 伴发症