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急性化学物中毒诊断与治疗原则
山东省立医院
张兴国
概 述
有毒化学物质进入人体,达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的化学物质称毒物(poison)。毒物根据来源和用途分为:
工业性毒物;
药物;
农药;
有毒动植物
中毒在临床上分为急性中毒和慢性中毒。
大量化学物在短时间内进入体内,很快引起中毒症状甚至死亡者,称为急性中毒(acute poisoning )。
小量化学物长时间内逐渐进入体内,在体内蓄积到一定量才出现中毒症状时,称为慢性中毒(chronic intoxication )。
急性化学物中毒的诊断 (diagnoses of acute chemical substances poisoning)
急性化学物中毒为比较常见的急症之一,具有发病快、病情危急、临床表现复杂多样等特点。要求接诊医生在短时间内迅速做出诊断,并提出正确治疗方案。
诊断依据:接触史,临床表现和实验室检查。经过鉴别诊断,排除其他相似疾病,最后作出病因诊断。
一、毒物接触史
了解毒物接触史就是要调查清楚机体与毒物的接触关系。
生活性中毒,要了解患者的生活情况、精神状态、长期服用药物的种类,身边有无药瓶、药袋,家中药物有无缺少等,并弄清服药时间和剂量。
对一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤气以及当时同室内其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况。
如怀疑食物中毒,应调查同餐者有无类似症状发生。
水源污染和食物污染可造成地区性中毒。必要时应进行流行病学调查。
职业性中毒,应询问职业史,包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施,以及工作中是否曾发生过事故等。
总之,对任何中毒都要了解发病的现场情况,查明接触毒物的证据。必要时去现场深入调查,仔细寻找引起中毒的原因和线索,也可采取相关标本检验,以期发现毒物。为临床诊断和救治提供可靠的依据。
二、临床表现 (clinical menifestation)
不同化学物中毒可产生不同的临床表现。许多毒物中毒有其特征表现,有的出现某些症候群,只要仔细询问病史,认真查体,抓住特征性表现就不难作出中毒的初步判断。
如对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克等原因不明的患者,要想到急性中毒的可能。
对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝损害患者也要考虑中毒的可能。
对同一时间、地点发生的类同综合症以及不能用常见病发病规律解释的疾病,均要想到中毒的可能。
表1 化学物中毒所引起的症候群
症 候 群
常 见 毒 物
备 注
特
殊
面
容
硝基面容
苯的氨基硝基化合物、硝酸盐、亚硝酸盐类
耳廓、口、唇明显紫绀,颜面苍黄
有机磷面容
各种有机磷
颜面苍黄,瞳孔缩小
樱桃红面容
氰化物,一氧化碳
面颊及口唇呈樱桃红色
颜面潮红
乙醇,颠茄,曼陀罗,河豚
颜面潮红,皮肤干燥,乙醇皮肤可潮湿
青紫或苍白面容
光气,双光气,氟光气,全氟异丁烯,氟化氢
早期出现缺氧性紫绀,晚期病危,面色苍白
铅 容
铅及无机化合物
灰黄或土灰色面容,可见齿龈铅线
症 候 群
常 见 毒 物
备 注
特
殊
气
味
芳香味
芳香族有机化合物
可从呼出气或染毒衣着中闻到
蒜臭味
各种有机磷、黄磷
洗胃液或灼伤疮面
烂草味
光气,双光气
事故现场或呼出气
硫臭味(臭蛋味)
硫化氢,二氧化硫,三氧化硫,及其他含硫化合物
同时可有刺激性气味
氨味
氨液,硝胺,硫酸胺,乙二胺
伴有强烈呼吸道刺激
电石味
乙炔气
氯味
氯气及含氯化合物
来苏味
酚类化合物
伴有呼吸道刺激症状
醇味
甲醇,乙醇及其他醇类化合物
甲醛味
甲醛,水合氯醛,副醛
伴有呼吸道刺激症状
醚味
乙醚及其他醚类
症 候 群
常 见 毒 物
备 注
神
经
系
统
闪电样昏厥
窒息性及刺激性气体:氰化物,硫化氢,一氧化碳,氨气,氯气,氯化苦,磷化氢,溴甲烷,环氧乙烷,氟化氢,乙炔,全氟异丁烯,丙烯,氯丙烯等。
有机溶剂:苯,甲苯,二甲苯,氯苯,苯酚,香蕉水,丙酮,二硫化碳,汽油等。
有机磷类:沙林,梭曼,塔崩等。
在特殊环境下,高浓度吸入时
中毒性脑病
刺激性气体:光气,氨,磷化氢,氯气,氮氧化合物,一氧化碳等。
农药:有机锡,有机氯,有机氟,有机汞,有机磷。
金属类,汞,铅,四乙基铅,铊等。
卤代烃:碘甲烷,溴甲烷,氯甲烷
有机溶剂:苯,氯仿,苯酚,汽油,甲醇,四氯化碳,二硫化碳。
药物:伯胺喹啉,异丙嗪,巴比妥,苯妥英钠,颠茄类,乌头,樟脑。
其他:毒蕈,肉毒。
常伴脑水肿或中毒性精神障碍
症
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