急性化学物中毒诊断与治疗原则课件.ppt

急性化学物中毒诊断与治疗原则 山东省立医院 张兴国 概 述 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的化学物质称毒物(poison)。毒物根据来源和用途分为： 工业性毒物； 药物； 农药； 有毒动植物 中毒在临床上分为急性中毒和慢性中毒。 大量化学物在短时间内进入体内，很快引起中毒症状甚至死亡者，称为急性中毒(acute poisoning )。 小量化学物长时间内逐渐进入体内，在体内蓄积到一定量才出现中毒症状时，称为慢性中毒(chronic intoxication )。 急性化学物中毒的诊断 （diagnoses of acute chemical substances poisoning) 急性化学物中毒为比较常见的急症之一，具有发病快、病情危急、临床表现复杂多样等特点。要求接诊医生在短时间内迅速做出诊断，并提出正确治疗方案。 诊断依据:接触史,临床表现和实验室检查。经过鉴别诊断，排除其他相似疾病，最后作出病因诊断。 一、毒物接触史 了解毒物接触史就是要调查清楚机体与毒物的接触关系。 生活性中毒，要了解患者的生活情况、精神状态、长期服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺少等，并弄清服药时间和剂量。 对一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤气以及当时同室内其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况。 如怀疑食物中毒，应调查同餐者有无类似症状发生。 水源污染和食物污染可造成地区性中毒。必要时应进行流行病学调查。 职业性中毒，应询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施，以及工作中是否曾发生过事故等。 总之，对任何中毒都要了解发病的现场情况，查明接触毒物的证据。必要时去现场深入调查，仔细寻找引起中毒的原因和线索，也可采取相关标本检验，以期发现毒物。为临床诊断和救治提供可靠的依据。 二、临床表现 (clinical menifestation) 不同化学物中毒可产生不同的临床表现。许多毒物中毒有其特征表现，有的出现某些症候群，只要仔细询问病史，认真查体，抓住特征性表现就不难作出中毒的初步判断。 如对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝损害患者也要考虑中毒的可能。 对同一时间、地点发生的类同综合症以及不能用常见病发病规律解释的疾病，均要想到中毒的可能。 表1 化学物中毒所引起的症候群 症 候 群 常 见 毒 物 备 注 特 殊 面 容 硝基面容 苯的氨基硝基化合物、硝酸盐、亚硝酸盐类 耳廓、口、唇明显紫绀，颜面苍黄 有机磷面容 各种有机磷 颜面苍黄，瞳孔缩小 樱桃红面容 氰化物，一氧化碳 面颊及口唇呈樱桃红色 颜面潮红 乙醇，颠茄，曼陀罗，河豚 颜面潮红，皮肤干燥，乙醇皮肤可潮湿 青紫或苍白面容 光气，双光气，氟光气，全氟异丁烯，氟化氢 早期出现缺氧性紫绀，晚期病危，面色苍白 铅 容 铅及无机化合物 灰黄或土灰色面容，可见齿龈铅线 症 候 群 常 见 毒 物 备 注 特 殊 气 味 芳香味 芳香族有机化合物 可从呼出气或染毒衣着中闻到 蒜臭味 各种有机磷、黄磷 洗胃液或灼伤疮面 烂草味 光气，双光气 事故现场或呼出气 硫臭味（臭蛋味） 硫化氢，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物 同时可有刺激性气味 氨味 氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺 伴有强烈呼吸道刺激 电石味 乙炔气 氯味 氯气及含氯化合物 来苏味 酚类化合物 伴有呼吸道刺激症状 醇味 甲醇，乙醇及其他醇类化合物 甲醛味 甲醛，水合氯醛，副醛 伴有呼吸道刺激症状 醚味 乙醚及其他醚类 症 候 群 常 见 毒 物 备 注 神 经 系 统 闪电样昏厥 窒息性及刺激性气体：氰化物，硫化氢，一氧化碳，氨气，氯气，氯化苦，磷化氢，溴甲烷，环氧乙烷，氟化氢，乙炔，全氟异丁烯，丙烯，氯丙烯等。 有机溶剂：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。 有机磷类：沙林，梭曼，塔崩等。 在特殊环境下，高浓度吸入时 中毒性脑病 刺激性气体：光气，氨，磷化氢，氯气，氮氧化合物，一氧化碳等。 农药：有机锡，有机氯，有机氟，有机汞，有机磷。 金属类，汞，铅，四乙基铅，铊等。 卤代烃：碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷 有机溶剂：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。 药物：伯胺喹啉，异丙嗪，巴比妥，苯妥英钠，颠茄类，乌头，樟脑。 其他：毒蕈，肉毒。 常伴脑水肿或中毒性精神障碍 症