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1;病例分析;入院体检;Question for answer - 1;肾综合征出血热;肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS流行性出血热Epidemic Hemorrhagic Fever, EHF;第6页/共62页;第7页/共62页;第8页/共62页; 由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 啮齿动物携带和传播 基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害 主要临床表现：发热、出血、肾脏损害 五期临床经过： 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期;汉坦病毒电镜图及模式图;单股负链RNA 大 L基因编码聚合酶 中 M基因编码膜蛋白(G1、 G2) 小 S基因编码核衣壳蛋白(NP) ;汉坦病毒（Hantan Virus, HV);肾综合征出血热 (HFRS) Ⅰ型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型） Ⅱ型汉城病毒(Seoul virus，家鼠型) Ⅲ型普马拉病毒(Puumala virus，棕背型) Ⅳ型希望山病毒(Prospect hill virus，田鼠型) 南斯拉夫(belgrade-Dobrava virus) 泰国(Thai virus) 印度(Thottapalaym virus) ;传播途径(modes of transmission);传播途径 自然疫源性 与老鼠关系最 密切 虫媒：螨;褐家鼠和黑线姬鼠;流行病学(epidemiology) 易感人群;流行病学- 流行特征;临床表现;临床表现(clinical features);临床表现 发热期(clinial features of fever period);发热;感染中毒症状;毛细血管损害;第25页/共62页;肾脏损害 尿蛋白 血尿 管型尿 尿中膜状物 少尿 ;发热期 急起,39~40 OC,持续3~7天,与病情轻重有关 ;总结一个口诀：;低血压休克期;低血压休克临床表现;少尿期;尿毒症;高血容量综合征;;病理解剖;发病机制;出血：血管壁损伤、血小板减少和功能障碍、凝血机制异常 休克 ： 原发性，病程第3~7天，少尿期前发生，主要为血管通透性增加、血浆外渗导致低血容量性休克 继发性-少尿期后发生，与大出血、继发感染、多尿期水电解质失衡等有关。 急性肾功衰竭：肾血流不足、肾实质损伤、间质水肿、肾素-血管紧张素激活等。;并发症;;实验室检查;HFRS Antigens in Mouse Lung and in Vero E6 Cells;肾综合征出血热;诊断;鉴别诊断;Question and answer - 2;病例分析 - 实验室检查;病例分析 - 病情及诊疗经过;控制液体量：尿量+500，护胃，三代头孢抗感染，血液透析，隔日1次 透析治疗2次后尿量渐增加，水肿减轻，共透析3次， 病程第12日（已停止透析2天），24小时尿量约2000 ml，凌晨2时许患者突感呼吸困难，出现神志模糊，值班医生梦中被叫醒 假设你是值班医生，??如何分析此时的病情变化，怎样处理？;病例分析 - 病情及诊疗经过;治疗;发热期 控制感染、改善中毒症状、预防DIC;低血压休克期;血管活性药物： 足量补液后血压仍不稳定者加用 对温暖型休克用缩血管活性药物：去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、麻黄素等 对冷休克病例用扩血管药物：多巴胺、酚妥拉明等 效果不佳者二者合用：去甲肾+酚妥拉明、间羟胺+多巴胺、去甲肾+多巴胺等 强心剂：有心功能不全而休克持续者 ;少尿期;肾实质性损害者;透析疗法;其他对症治疗;抽搐： 安定 脑水肿者脱水 尿毒症者透析 心衰肺水肿：强心、利尿、扩管、镇静 ARDS：大剂量激素+呼吸机;多尿期;总结一个口诀;谢谢THANKS