病理原发性肝癌伴肺转移.pptVIP

病理原发性肝癌伴肺转移 病例摘要 本例关键病症: I．腹部涨痛食欲不振一个月并呕血两次。 II．入院前五个月即感疲乏无力, 腹胀腹泻, 时有大便带血。 III．一个月前开始出现腹部胀痛, 尤以右上腹显著, 且渐消瘦, 小便色黄量少。 IV．曾患传染性肝炎（不确定是否已痊愈） V．左胸前皮肤有一蜘蛛痣, 腹部膨隆, 上腹壁静脉清楚可见。 VI．有移动性浊音（有腹腔积液）, 肝浊音界在右第三肋间, 肝下界在肋下4cm可扪及（肝体积变大）, 质坚硬, 表面不平, 脾脏在肋下6cm。（肝脾体积变大） VII．辅助检验: Hb 115g/L（偏低）大便:暗黑色, 潜血强阳性（上消化道出血）。腹水:草黄色微混, 比重 1．011, Rivalta试验阳性, 细胞总数 90X10^6/L（漏出性积液, 由肝门静脉高压, 和肝淋巴回流障碍造成腹水）, 肝功效:GTP 80IU/L（偏高）, 总胆红素30umol/L（偏高） , 间接胆红素 24.8umol/L（偏高）, AFP 阳性（原发性肝癌可能）, 白蛋白 22.1g/L（偏低）, 球蛋白 43.6g/L（偏高）。蛋白电泳（滤纸法）:白蛋白43.4%（偏低）, α1球蛋白 7 %（偏高）, α2球蛋白11.7%, β球蛋白11.8%, γ球蛋白26.1%（偏高）, X线检验:肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。（提醒有癌细胞转移） RBC（红细胞） Hb（血红蛋白） WBC（白细胞） GTP（谷丙转氨酶） 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 正常 4.0--5.5×1012/L 120--160g/L 4.0--10.0×109/L 5-40 U/L 1.71-17.1μmol/L 1.71-7μmol/L 1.7-13.7μmol/L 病人 3.5×109/L（低） 115g/L（低） 8.5×109/L 80U/L（高） 30μmol/L（高） 5.2μmol/L 24.8μmol/L（高） 贫血、胃溃疡出血、肿瘤以及血液病等 贫血 —— 急慢性肝病，胆道感染，胆石症，其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等） 急慢性肝脏病变 2.溶血性贫血 3.新生儿黄疸等 —— 急慢性肝脏病变 2.溶血性贫血 3.新生儿黄疸等 白蛋白 球蛋白 白蛋白（蛋白电泳） α1 球蛋白 α2 白蛋白 β 球蛋白 γ　球蛋白 正常 35--50g/L 25--35g/L 54%--65% 1.4%-3.3% 7.3%--12.0% 8.2%--13.8% 10.5%-23.5% 病人 22.1g/L（低） 43.6g/L(高) 43.4%（低） 7%（高） 11.7% 11.8% 26.1%（高） 低 肝病，肾功能衰竭等 疟疾，结核病，风湿热，肝硬变，淋巴瘤等 在肝细胞受损时 肝硬化、肝癌、肾病综合征、营养不良 —— —— 慢性肝炎、肝硬化、急性肾炎、多发性骨髓瘤、 本病例患者关键临床表现及辅助检验 症状: 1.肝区疼痛: 病人肝区疼痛（右上腹胀痛）。关键是因为肿瘤快速生长, 使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部癌肿累及横膈, 则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂, 可引发腹腔内出血, 出现腹膜刺激征等急腹症表现。 2.全身和消化道症状: 表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。还伴有呕吐（呕血二次）、腹泻等症状。也出现了贫血、腹水、及恶病质等。 3.并发症: 上消化道出血。 体征: 1.肝肿大（在肝下界肋下4cm可扪及）, 质地坚硬, 表面不平。 2.脾肿大（脾脏在肋下6cm）3.腹水 草黄色, Rivalta试验阳性, 细胞总数 90X10^6/L（漏出性积液, 由肝门静脉高压, 和肝淋巴回流障碍造成腹水）4.X线检验肺部有指头大圆形致密影音。 其她检验: 1.AFP 阳性（甲胎蛋白常作为肝癌特异性标志）2.无黄疸而谷丙转氨酶显著增高3.α1 球蛋白、γ　球蛋白含量升高等 依据相关临床症状和部分检验等诊疗为原发性肝癌伴肺转移 标本观察: 1.肝: 体积增大, 肿物表面有一4cm长裂口, 附有血迹(肝癌结节破裂形成）。切面见肿物呈灰白色, 大小9.6cm*7.5cm。肿物周围肝表面及切面呈细颗粒结节状。镜下可见癌细胞核大深染, （肝病毒长久感染及复制轻易引发肝癌, 其原因是（1）肝病毒激活一些原癌基因, 同时使一些抑癌基因灭活或突变, 促进癌变发生。（2）肝病毒能够激活开启因子, 促进已被乙肝病毒感染肝细胞向癌变方向转化。（3）肝病毒大量侵入到肝细胞里面, 已被病毒入侵肝细胞易于受到一系列刺激而发生癌变。肝硬化时, 在肝细胞增生过程中, 可出现局灶性腺瘤样增生, 易受致癌原因作用而发生癌变, 引发肝癌。）呈梁索状排列, 周围肝组织假小叶形成, 假小叶外围纤维组织增生显著, 有较多淋巴细胞浸润