急性肾损伤诊治指南课件.ppt

急性肾损伤诊治指南;急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF);About AKI guideline;AKI流行病学现状;Guideline 1：AKI的定义与分期;AKIN分期标准;RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury;Conceptual model for AKI ;Guideline 2：临床评估;Chapter 2.2: 危险分层;2.3 AKI高危患者的评估和一般治疗 ;;Guideline 3：AKI的预防;3.1 血流动力学监测和支持治疗;低血容量者： 重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液） 密切监测CVP和尿量 监测乳酸和碱剩余水平 严重脓毒血症者： 慎用高分子量羟乙基淀粉 ;3.2：AKI的治疗;Stage-based management of AKI;3.3 血糖控制与营养支持;目前无特殊的药物用于治疗继发于低灌注损伤/脓毒血症的AKI 多脏器功能衰竭 药代动力学改变（分布容积、清除、与蛋白结合） 需要调整药物剂量;3.4 袢利尿剂(against) ;3.5 血管扩张药物;3.6 生长激素治疗;;3.8 预防氨基糖苷类和两性霉素相关AKI;3.8 预防氨基糖苷类和两性霉素相关AKI;血管内使用造影剂后，对AKI进行定义和分级。(未分级) 对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI及AKI的其他可能原因进行评估。(未分级) 对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查。(未分级）;对于CI-AKI高危患者： 应当考虑其他造影方法。(未分级） 应当使用最小剂量的造影剂。（未分级） 推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂。(1B) 推荐静脉使用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗。(1A) 推荐不单独使用口服补液。(1C) 建议口服N?-乙酰半胱氨酸，联合静脉等张晶体液。(2D) 建议不使用茶碱预防CI-AKI。(2C) 推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI。(1B) 建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂。(2C) ;Guideline 5：医疗资源合理分配;遗留肾损害的存活AKI患者应该按照当地CKD指南进行管理，出院前应制定CKD管理计划;Guideline 6：RRT模式的选择;Guideline 7：透析器和透析液的选择;Guideline 8：血管通路;Guideline 8：血管通路;Guideline 9：体外抗凝;如果AKI患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，推荐在RRT期间使用抗凝（1B）。 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，有以下建议： 对于间断RRT的抗凝，推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施（1C） 对于CRRT的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素（2B） 对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT期间的抗凝，建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施（2C） ;对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，推荐CRRT期间采取以下抗凝措施： 对于没有枸橼酸禁忌症的患者，建议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝，而不应使用其他抗凝措施（2C） 。 对于出血高危患者，建议CRRT期间避免使用局部肝素化（2C）。 对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，推荐RRT期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班）或Xa因子抑制剂（如达那肝素或达肝癸钠），而不应使用其他抗凝措施（1A） 。 对于没有严重肝功能衰竭的HIT患者，我们建议RRT期间使用阿加曲班而非其他凝血酶或Xa因子抑制剂（2C）。 ;Guideline 10：RRT处方;Guideline 11：RRT开始的时机;顽固性高钾血症6.5mmol/L;当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗。(1C) AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT。(1D) 过早行RRT带来的问题： 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出血 其他并发症 ;判断停止RRT治疗的重要指标。 ;Guideline 12：对医学生的培养;