社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南.ppt

社区获得性肺炎及医院获得性肺炎诊治指南介绍 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388–416 什么叫CAP、HCAP、HAP、VAP？ 定 义 CAP：Community-acquired pneumonia 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP：Hospital-acquired pneumonia 患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48 h 后在医院内发生的肺炎。 VAP：Ventilator-associated pneumonia 气管插管48-72h后发生的肺炎 HCAP：Health care associated pneumonia 最近90天在急性护理医院住过2-3d 居住在护理之家或长期护理机构 在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理 在医院或门诊部接受透析治疗 第一部分社区获得性肺炎（CAP） CAP如何诊断？ CAP的诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或) 湿性罗音。 WBC 10 ×109/ L 或 4 ×109/L ,伴或不伴核左移。 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上1～4 项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 如果临床高度怀疑肺炎，CXR正常，可行CT 检查，或24-48小时后复查胸片 哪些征象提示严重CAP？ 病情严重程度评价 CURB-65评分系统 PSI评分系统 CURB-65 评分系统 Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) Uremia (BUN7mmol/l, 20mg/dl) Respiratory rate ( 30次/分) Blood pressure ( SBP 90, DBP 60mmHg) Age ( 65岁 ) 该评分系统直接与肺炎严重程度相关， 2分以上需要住院治疗 3分以上需要入住ICU CAP危险分层评分（PSI）Pneumonia severity index 病例特点 评分 年龄 年  (女性减10分) 肿瘤 30 肝病 20 CHF, CVD, Renal diseases 10 R30/min, sBP90 mmHg，意识障碍 20 T35°C or  40°C 15 P  125/min 10 血尿素氮  11mmol/L; 钠 130 mmol/L 20 血糖  250 mg/dL; 红细胞压积 30% 10 胸腔积液 10 pO2 60 mmHg,SaO2 10 Ph7.30 30 Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. CAP危险分层评分（PSI） 1级：年龄50，无伴随疾病，无生命体征异常； 2级：=70； 3级：71－90； 4级：91－130； 5级：130 两种评分系统与患者死亡率 得分 分级 死亡率% 51 I 0.1 51-70 II 0.6 71-90 III 0.9 91-130 IV 9.5 130 V 26.7 　CURB-65 PSI 得分 死亡率% 0 0.7 1 2.1 2 9.2 3 14.5 4 40 5 57 重症肺炎(ICU)的标准 诊断标准：A. 满足一主要标准 B 满足三条次要标准 主要标准 气管插管机械通气 感染性休克，需要血管收缩药物 次要标准