新农合补偿主要政策与服务监管.pptxVIP

新农合补偿主要政策 与服务监管;主要内容; 一、2011年新农合统筹 补偿方案; 2011年2月17日，省卫生厅、财政厅、中医管理局联合印发《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》（豫卫农卫〔2011〕8号），自3月1日起实施。 ;合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(家庭账户基金)和风险基金。 门诊统筹基金（含家庭账户基金）分配比例不应超过基金总额的25%（57.5元）。 统筹基金累计结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，当年统筹基金结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。;新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。 下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围: 1、应当由公共卫生负担的;如：计划免疫、 妇幼保健、健康教育； 2、应当从工伤保险基金中支付的； 3、应当由第三人负担的；;4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的； 5、在境外就医的； 6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的。;实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，可将参合人员个人缴费部分纳入门诊家庭账户，并从财政补助资金中拿出15-20元，在乡级全面开展门诊统筹。 参合人员在乡级定点医疗机构门诊就医，首先扣减家庭账户余额，家庭账户余额扣减为零后，门诊费用按照不低于40%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线为50元，可在家庭成员内