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缺铁性贫血诊断治疗指南 缺铁性贫血（IDA ）是体内铁的储存不能满足正常红 细胞生成的需要而发生的贫血，形态学表现为小细胞低色 素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状， 症状与贫血程度和起病的缓急相关 病史、临床表现 1病史追问：注意 ⑴饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、 生长发 育迅速而补铁不足或异食癖。 ⑵是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二 指肠溃疡、痣、长期服用阿司匹林等）、钩虫病；是否做 过胃肠手术等；男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤 的首发症状。 ⑶女性是否有月经过多。 2临床症状 ⑴贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、 易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严 重程度相关。 ⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下 降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡 漠、异食癖；缺铁性吞咽困难（Plummer — Vinson综合征）； 易感染。 ⑶原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等 3体征 除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。 指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严 重病人）。口腔炎、舌炎。 二、辅助检查 （1） 血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红 细胞大多正常或有轻度增多， RDW0.14,白细胞计数正常 或轻度减少，血小板计数高低不一。 （2） 骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细 胞系统和巨核细胞系统常为正常。 核分裂细胞多见。骨髓 涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失， 细胞外铁亦缺 少。 （3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋 白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显， 血清铁 蛋白，总铁结合力的增高表示血红素的合成有障碍， 缺铁 或铁利用障碍时，FEP都会增高。 三 缺铁性贫血的诊断标准 1. 小细胞低色素贫血：男性Hb120g/L,女性110g/L, 孕妇v100g/L;红细胞平均体积（MCV）小于80fl，红细胞平 均血红蛋白（MCH）小于27皮克（pg）,红细胞平均血红蛋白 浓度（MCHC）小于32%。红细胞形态可有低色素表现。 2. 有明确的缺铁病因和临床表现 3. 血清（浆）铁（Sl）v 8.95卩mol/L，总铁结合力 66.44（1 mol/L。 4. 运铁蛋白饱和度（TS） 0.15。 5. 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红 细胞 15%。 6. 红细胞游离原卟啉（FEP） 0.9 i mol/L （全血） 或血液锌原卟啉 （ZPP） 0.96 i mol/L （全血）,或FEP/Hb 4.5 i g/gHb 。 7. 血清铁蛋白（SF） 12 i g/L （诊断非单纯性IDA , SF标准可以提高到 60 i g/L ） 8. 血清可溶性转铁蛋白受体 （sTfR） 8mg/L （ ELISA 法）或 2.25mg/L （26.5nmol/L,S D systems）。 9. 铁剂治疗有效。 符合第1条和2~9条中任何二条以上者可诊断为缺铁性贫 血。 四、缺铁性贫血（IDA ）的分期诊断 1） 缺铁（ID ），或称潜在性缺铁期。 仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白 12 i g/L或 骨髓铁染色显示铁粒幼细胞 10%或消失，细胞外铁缺如。 （此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的） 2） 缺铁性红细胞生成（IDE ）, 红细胞摄入铁较正常时为少， 除血清铁蛋白12卩g/L 外，转铁蛋白饱和度 15% , FEP/Hb4 . 5卩g/gHb，但血 红蛋白是正常。 3）缺铁性贫血， 红细胞内血红蛋白明显减少， 呈现小细胞低色素性贫 血。血清铁蛋白12pg / L,转铁蛋白饱和度 15% , FEP4. 5卩/L 骨髓铁染色，Hb120g/L（女性 110g/ L） 附1非单纯性IDA （合并慢性病贫血 ACD ）:尚应符合 以下任一即可： 1红细胞内碱性铁蛋白6.5ag/细胞 2血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 8mg/L （ ELISA 法）或 2.25mg/L （26.5nmol/L,S D systems） 3骨髓铁染色小粒可染铁消失 4铁剂治疗有效。 五、鉴别诊断 1慢性炎症性贫血：基础病；SI、总铁结合力降低， TS轻度低（15〜30%）, SF增高，sTfR低，铁染色外铁明 显过多。 2 地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细 胞，血红蛋白A2增加，SF及骨髓可染铁增加，SI和TS 正常或增高。 3铁粒幼细胞性贫血：SI与SF增多，总铁结合力不 低，可见环形铁粒幼细胞〉 15%。 4转铁蛋白缺乏症：SI、SF、TIBC、DF、骨髓可染 铁均低 附2 几种小细胞低色素性贫血特点比较 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性 炎症贫血 年龄中青年