急性脑梗塞的诊断与治疗课件.ppt

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我们毕业啦 其实是答辩的标题地方 急性缺血性脑卒中诊断和治疗 神经中心三病区: 徐磊 概念 病因 诊断 治疗 CONTENTS 概念 脑卒中(stroke):以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损的一组急性脑血管疾病。 Text in here Text in here Text in here 概念 脑卒中 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 概念 1、约占全部脑卒中的60%一80% 2、急性期一般指发病后2周 缺血性脑卒中 概念 病因 缺血性卒中的病因分型 缺血性卒中 大动脉粥样硬化型 心源性栓塞型 小动脉闭塞型 其他明确病因型 不明原因型 诊断 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中诊断标准 1、急性起病 2、局灶神经功能缺损(FAST),少数为全面神经功能缺损 3、症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时),或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时) 4、排除非血管性病因 5、脑CT/MRI排除脑出血 诊断 缺血性卒中诊断思路 是否为脑卒中 缺血性/出血性 卒中严重程度 能否进行溶栓治疗 病因分型 诊断 颈内动脉系统 对侧运动障碍,即不同程度偏瘫; 对侧偏身感觉障碍,即一侧肢体麻木不适; 优势侧半球损害时可有失语; 非优势半球受累可有体像障碍 诊断 眩晕,常伴恶心、呕吐 复视,即视物成双 球麻痹症状; 交叉性瘫痪或感觉障碍 小脑性共济失调 基底动脉系统 诊断 头颅影像学检查 诊断 头颅影像学检查 诊断 头颅CT的早期表现 诊断 头颅CT的早期表现 治疗 静脉溶栓 治疗 卒中中心建设 多学科的、合作的和整合的医疗计划 目的是提供给病人最佳医疗服务 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施 缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率 概 要 益处 治疗 神经中心三病区 治疗 入院到溶栓治疗时间≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 到院至急诊医生接诊 到院至卒中小组接诊 到院至开始CT检查 到院至CT报告 到院至溶栓治疗 优化急诊溶栓流程 door to needle time,DNT 治疗 卒中小组评估流程 治疗 3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 适应症 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现3 h 年龄≥18岁 患者或家属签署知情同意书 治疗 3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 禁忌症 1.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2.可疑蛛网膜下腔出血 3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4.既往有颅内出血 5.颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤 6.近期有颅内或椎管内手术 7.血压升高:收缩压≥180 mm Hg,或舒张压≥100 mm Hg 8.活动性内出血 治疗 3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 禁忌症 9.急性出血倾向,包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 10.48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限) 11.已口服抗凝剂者INR1.7或PT15 S 12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实 验室检查异常(如AP.I.r,INR,血小板计数、ECT;TT或恰当的 xa因子活性测定等) 13.血糖2.7 mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死(低密度影1/3大脑半球) 治疗 3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 相对禁忌症 1.轻型卒中或症状快速改善的卒中 2.妊娠 3.痫性发作后出现的神经功能损害症状 4.近2周内有大型外科手术或严重外伤 5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6.近3个月内有心肌梗死史 治疗 4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 适应症 1.缺血性卒中导致的神经功能缺损 2.症状持续3~4.5 h 3.年龄≥18岁 4.患者或家属签署知情同意书 治疗 4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 禁忌症 1.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2.可疑蛛网膜下腔出血 3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4.既往有颅内出血 5.颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤 6.近期有颅内或椎管内手术 7.血压升高:收缩压≥180 mm Hg,或舒张压≥100 mm Hg 8.活动性内出血 治疗 4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 禁忌症 禁忌证 同表2 相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下) 1.年龄80岁 2.严重卒中(NIHSS评分25分) 3.口服抗凝药(不考虑INR水平) 4.有糖尿病和缺血性卒中病史 治疗 6小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 适应症 1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现6 h 3.年龄18~80岁 4.意识清楚或嗜睡 5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6.患者或家属签署知情同意书 禁忌症:同

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