急性脑梗塞的诊断与治疗课件.ppt

我们毕业啦 其实是答辩的标题地方 急性缺血性脑卒中诊断和治疗 神经中心三病区: 徐磊 概念 病因 诊断 治疗 CONTENTS 概念 脑卒中（stroke）：以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损的一组急性脑血管疾病。 Text in here Text in here Text in here 概念 脑卒中 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 概念 1、约占全部脑卒中的60％一80％ 2、急性期一般指发病后2周  缺血性脑卒中 概念 病因 缺血性卒中的病因分型 缺血性卒中 大动脉粥样硬化型 心源性栓塞型 小动脉闭塞型 其他明确病因型 不明原因型 诊断 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中诊断标准 1、急性起病2、局灶神经功能缺损(FAST），少数为全面神经功能缺损 3、症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时) 4、排除非血管性病因5、脑CT／MRI排除脑出血   诊断 缺血性卒中诊断思路 是否为脑卒中 缺血性/出血性 卒中严重程度 能否进行溶栓治疗 病因分型 诊断 颈内动脉系统 对侧运动障碍，即不同程度偏瘫； 对侧偏身感觉障碍，即一侧肢体麻木不适； 优势侧半球损害时可有失语； 非优势半球受累可有体像障碍 诊断 眩晕，常伴恶心、呕吐 复视，即视物成双 球麻痹症状； 交叉性瘫痪或感觉障碍 小脑性共济失调 基底动脉系统 诊断 头颅影像学检查 诊断 头颅影像学检查 诊断 头颅CT的早期表现 诊断 头颅CT的早期表现 治疗 静脉溶栓 治疗 卒中中心建设 多学科的、合作的和整合的医疗计划 目的是提供给病人最佳医疗服务 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施 缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率 概 要 益处 治疗 神经中心三病区 治疗 入院到溶栓治疗时间≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 到院至急诊医生接诊 到院至卒中小组接诊 到院至开始CT检查 到院至CT报告 到院至溶栓治疗 优化急诊溶栓流程 door to needle time,DNT 治疗 卒中小组评估流程 治疗 3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 适应症 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现3 h 年龄≥18岁 患者或家属签署知情同意书 治疗 3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 禁忌症 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2．可疑蛛网膜下腔出血3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4．既往有颅内出血5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6．近期有颅内或椎管内手术7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg8．活动性内出血 治疗 3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 禁忌症 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况10．48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限)11．已口服抗凝剂者INR1．7或PT15 S12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等)13．血糖2．7 mmol／L14．CT提示多脑叶梗死(低密度影1／3大脑半球) 治疗 3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 相对禁忌症 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中2．妊娠3．痫性发作后出现的神经功能损害症状4．近2周内有大型外科手术或严重外伤5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血6．近3个月内有心肌梗死史 治疗 4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 适应症 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损2．症状持续3～4．5 h3．年龄≥18岁4．患者或家属签署知情同意书 治疗 4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 禁忌症 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2．可疑蛛网膜下腔出血3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4．既往有颅内出血5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6．近期有颅内或椎管内手术7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg8．活动性内出血 治疗 4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 禁忌症 禁忌证同表2相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下)1．年龄80岁2．严重卒中(NIHSS评分25分)3．口服抗凝药(不考虑INR水平)4．有糖尿病和缺血性卒中病史  治疗 6小时内静脉溶栓适应症/禁忌症 适应症 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现6 h3．年龄18～80岁4．意识清楚或嗜睡5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6．患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同