CI术后并发消化道出血例PPT课件.ppt

PCI术后并发消化道出血1例 病历回顾 主要内容 护理对策 讨论 病例回顾 老年男性，66岁，江苏徐州人，有高血压病史 因“活动后胸闷4月，加重10天”入院 现病史：患者于4月前，常于活动后出现胸闷胸痛，部位位于胸骨后，持续约5分钟，伴气喘不适，休息后症状可缓解，至我院就诊 体检：BP175/80mmHg，余无明显阳性体征 辅助检查： ---B型钠尿肽(BNP)测定235.2pg/ml。肌钙蛋白定量0.01# ng/ml --心脏彩超示：LA35mm,LV52mm,EF63%。主动脉瓣二尖瓣退行性变，主动脉瓣二尖瓣轻度反流 --冠脉CTA示：左冠主干、前降支近段、回旋支近段多发钙化斑块形成 管腔轻度狭窄 右冠脉近段钙化斑块 继发管腔重度狭窄 右冠脉近段非钙化斑块 继发管腔轻度狭窄。 入院诊断：冠心病，不稳定心绞痛，高血压病3期 住院经过：入院后完善相关检查，于03-01行CAG+PCI术：于LCX植入支架1枚，术后给予冠心病二级预防，阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗，低分子肝素应用，辅助调脂降压，活血化瘀等治疗，患者胸痛缓解。 病例回顾 病例回顾 患者术后出现恶心，腹泻的等症状，对症处理后好转，自诉夜间有胃部嘈杂不适，可耐受，未予重视 ，03-02晨，出现呕吐，为暗红色胃内容物，大约300ml左右，急查血Rt提示中重度贫血，凝血功能，大便隐血以及消化内科会诊，确诊为上消化道出血，病人出现休克症状。 病例回顾 出血的治疗：立即停用活血化淤、抗凝、迅速补充血容量，抑酸及保护胃黏膜、止血药物等，同时给予监护、吸氧、禁食对症处理。 考虑到抗血小板药物是预防急性支架内血栓形成的重要保证，出血急性期不宜停用，因而采用了胃镜下局部止血的治疗，但患者溃疡较深大，局部止血失败，后行胃左动脉栓塞术。-----该例特殊之处 病例回顾 急诊胃镜提示： 胃镜下止血失败， 请介入科行消化道 血管造影+栓塞术，行胃左动脉栓塞术 病例回顾 护理对策 1、术前护理 （1）协助医生掌握PCI的适应证 （2）做好术前准备,完善术前常规化验和检查 （3）心理护理。 （4）穿刺部位的皮肤准备。 护理对策 术后护理 一般护理 护理对策 术后护理 出血护理 保持呼吸道通畅 注意出血先兆，出血方式及出血量的评估 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 严密观察，注意出血先兆，出血方式及出血量的评估 护理对策 出血量估计 护理对策 出血量 症状 血压 脉率 血色素 ＜500ml 无症状（或轻头晕、口渴） 无变化 稍快＜100次/分 不降低 500-1500ml 心悸、尿少、晕厥 ＜100mmhg ＞100次/分 70-100g/l ＞1500ml 休克 ＜80mmhg ＞120次/分 ＜70g/l 出血量估计 护理对策 护理对策 术后护理 出血护理 记录出入液体量 饮食护理 心理护理 健康教育 护理体会1 护理评估做到细致，尽可能早期发现病情变化，早期发现出血征兆，明确出血原因。 教训！ 预防 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便； 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高； 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 评估出血量及性质——观察记录出血先兆、伴随躯体症状、出血的方式、出血量、血液动力学改 变，血细胞分析及便潜血等指标，有利于指导临床治疗 护理体会2 均提示有继续出血或出血尚未停止 护理体会3 合理停用抗凝、抗血小板药物，防止支架内血栓形成和加重消化道出血 Bleeding Thrombotic