40-风湿病科--燥痹(干燥综合征)中医诊疗方案(2017年版)(20210822181156).pdfVIP

40- 风湿病科 -- 燥痹 ( 干燥综合 征) 中医诊疗方案 (2017 年版 ) 燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参考《实用中医风湿病学》 （王承德、胡荫奇、沈丕安主编，人民卫生出版 社， 2009 年）。 燥痹是由燥邪损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使清窍失于濡润、 肢体失于荣养、瘀血痹阻、脉络不通，导致口干、眼干，甚则肢体疼痛、肌肤 枯涩、脏器损害的病证。 2. 西医诊断标准 参照 2016 年 ACR/EULAR干燥综合征分类标准。 项 目 得 分 唇腺、唾液腺灶性淋巴细胞性涎腺炎， 灶性 3 2 指数≥1 个/4 mm 抗- Ro/SSA 抗体阳性 3 至少一只眼睛 OSS≥5 （或VB得分≥ 4 ） 1 至少一只眼睛 Schirmer 试验≤ 5 mm/5min* 1 非刺激性全唾液流率（ UWS）≤0.1 ml/min 1 * 常规服用抗胆碱能药物的患者评估唾液腺能力不全和眼干的客观体征前 需停药时间足够长。 上述项目得分≥ 4 诊断为原发性干燥综合征（ pSS）。 1. pSS诊断前入选标准： （1）眼干或口干的症状（≥1 项） 白天持续的、令人烦恼的眼干症状≥3 个月； 眼睛反复出现砂砾感； 人工泪液使用次数＞ 3 次/ 天； 口干≥3 个月； 吞咽干性食物需要频繁饮水辅助。 （2 ）EULAR干燥综合征疾病活动度 （ESSDAI）指数问卷调查疑似 SS的患者： 至少有一项为阳性。 2.pSS 诊断前排除标准： 已诊断有以下疾病：头颈部放射治疗史、活动性 HCV肝炎（ PCR检查）、艾 滋病、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、 IgG4 相关疾病。 （二）证候诊断 1. 阴虚津亏证：口干、眼干、鼻干、咽干、干咳少痰、吞咽干涩、头晕耳 鸣、五心烦热、腰膝酸软、夜尿频数。舌红少苔或裂纹，脉细数。 2. 气阴两虚证：口干、眼干、神疲乏力、心悸气短、食少纳呆、大便溏泄。 舌淡少苔，脉细弱。 3. 阴虚血瘀证：口干、眼干、关节肿痛、肌肤甲错、肢体瘀斑瘀点、肢端 变白变紫交替、皮下脉络隐隐。舌质暗或瘀斑、苔少或无苔、脉细涩。 4. 阴虚热毒证：口干、眼干、咽干、咽痛、牙龈肿痛、鼻干鼻衄、目赤多 眵、发颐或瘰疬、身热或低热羁留、大便干结、小便黄赤。舌质干红或有裂纹、 苔少或黄燥苔、脉弦细数。 二、治疗方法 辨证论治 1. 阴虚津亏证 治法：滋养阴液，生津润燥 （1）推荐方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参、麦冬、五味子、玉 竹、生地黄、山萸肉、白芍、茯苓、牡丹皮、当归、石斛、甘草等。或具有同 类功效的中成药 ( 包括中药注射剂 ) 。 （2 ）针刺治疗 选穴：三阴交、太溪、照海、肾俞、睛明、攒竹、廉泉、迎香、四白等。 操作：毫针刺