BH手术指征PPT课件.pptx

前列腺增生症手术指征 解放军第263医院泌尿外科 朱立夏 前列腺位置 上方膀胱颈 下方尿生殖膈。 前方为耻骨联合， 后方为直肠壶腹。 前列腺分区 前列腺分为中央区、移行区和外周区及尿道周围海绵体区 定义 前列腺增生：是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 组织学上表现为前列腺间质和腺体成分的增生； 解剖学上表现为前列腺增大； 尿动力学上的膀胱出口梗阻； 临床症状以下尿路症状为主。 下尿路症状 下尿路症状包括储尿期症状、 排尿期症状、排尿后症状。 储尿期症状包括：尿频、尿急、 尿失禁及夜尿增多等； 下尿路症状 排尿期症状：排尿踌躇、排尿困难 及间断排尿等； 排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥等。 诊断 1.病史询问 2.体格检查 3.尿常规 4.血清PSA 5.超声 6.尿流率 治疗方式 观察等待、 药物治疗 手术治疗。 手术治疗指征 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： ①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）； ②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效； ③反复泌尿系感染； ④膀胱结石； ⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。 手术治疗指征 重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗， 药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。 BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 手术方式 经典的外科手术方式 经尿道前列腺电切术（80g） 经尿道前列腺切开术（30g） 开放性前列腺摘除术（80g） 除此之外，还有经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道前列腺激光汽化切除术、前列腺支架植入术等。 病例分析 赵某某，男，62岁，主因“进行性排尿困难2年，肉眼血尿1月”入院。 现病史:患者入院2年前无明显诱因出现排尿困难，伴尿频、尿急、尿不尽、尿线细，夜尿增多，夜尿每晚2-4次，无尿痛、无肉眼血尿，无发热及寒战等不适，未行任何治疗，2年来患者排尿困难症状进行性加重。1月前患者突然出现血尿，伴尿痛及尿流突然中断，改变体位后可继续排尿，就诊我院门诊，行泌尿系彩超提示：1.前列腺肥大2.膀胱结石，未予治疗。现患者为求进一步治疗来我院，门诊以“1.前列腺增生症2.膀胱结石”收入我科。患者自发病来，精神、饮食可，大便正常，体重无明显变化。 病例分析 患者既往11年前因右侧结肠癌于我院行右半结肠切除术，术后恢复顺利。否认“高血压、心脏病、糖尿病”病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物、药物过敏史，否认外伤史，否认输血史，预防接种史不详。 病例分析 专科查体：双肾区无膨隆，无压痛及叩击痛，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛及反跳痛，耻骨上区无膨隆，无压痛，叩鼓音。肛诊：肛门括约肌无明显松弛，可触及前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，质韧，未触及结节，中央沟变浅。 病例分析 入院前检查： 泌尿系彩超：1.前列腺肥大，大小约5.2cm*4.4cm*3.5cm；2.膀胱结石，大小约1.0*1.5cm。 病例分析 入院后诊断 1.前列腺增生症 2.膀胱结石 3.结肠癌术后 病例分析 入院后检查： 心电图：窦性心律、大致正常心电图。 胸片：右侧肺部可见片状密度影，转移？胸椎退行性改变。 泌尿系彩超：前列腺肥大，大小约5.5*4.5*3.5cm；2.膀胱结石。排尿后残余尿50ml。 尿流率：最大尿流率10.8ml/s，平均尿流率3.7ml/s。 IPSS评分：27分 病例分析 入院后检查： 血常规：白细胞11.2*10^9/L，中性粒细胞比率83.5%。 尿常规：白细胞+1 隐血+1 生化：肌酐 72μmol/L，尿素氮5.3 mmol/L tPSA 2.1ng/L，fPSA 0.46ng/L 免疫、凝血正常。 病例分析 入院后处置： 入院后完善相关检查，前列腺增生症及膀胱结石诊断明确，患者无明确手术禁忌，于2015-11-25行经尿道膀胱结石激光碎石取石术+经尿道前列腺激光汽化切除术，术后恢复顺利。