护理查房产后出血PPT课件.ppt

患者，李香华，女，43岁，住院患者于2015.01.30 09:06以“停经36+4周，下腹部紧缩感2天”为主诉步行入院，入院体检生命征正常，LMP2014-5-19，EDC2015-2-26，产科检查：宫高39cm,腹围99cm,胎位LOA,胎心139次/分，先露头，胎膜未破。入院后立即行手术准备，于15:06在全麻下行子宫下段剖宫产，娩出一活男婴，术中出血700ml,于16:30返回病房，生命征平稳，阴道出血20ml,于17:00阴道出血140ml,17；05阴道出血70ml,遵医嘱予欣母沛1支肌注及卡孕栓1粒纳肛等处理，17:30阴道出血5ml. 1、G6P336+4周宫内妊娠。 2、部分性前置胎盘。 3、高龄孕产妇. 4、产后出血 1、针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物法），启用评分表预测产后出血了吗？ 2、产后出血的抢救流程。 3、病人目前存在的护理诊断及护理监护的要点。 4、如何准确评估出血量 5、难点分析：DIC的早期识别与预防 产科因素：部分性前置胎盘 孕期未定期产检 高龄孕产妇 心理关注不够 。 1、补充血容量纠正休克。 2、子宫收缩乏力 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。导尿排空膀胱后可采用以下方法 （1）按摩子宫 （2）子宫收缩药物应用：缩宫素，麦角新碱，前列腺素类药物 （3）压迫腹主动脉止血 （4）纱布填塞宫腔 （5）手术止血 3、胎盘因素 关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在 5、 凝血功能障碍 6、 产后积极预防感染 注意观察产妇血压、脉搏、体温及一般情况 做好产前宣传教育，使产妇正确对待剖宫产过程。 产后注意阴道出血情况，保留会阴垫以备医生查看，出血多时，及时通知医生处理。 避免膀胱充盈，保持尿管通畅，以免影响子宫收缩 早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。。 保持外阴就清洁，防止感染。 产后出血的病人还要注意保温，取平卧位下肢略抬高 1、组织灌注量改变 与阴道失血过多有关 2、有感染的危险 与失血后贫血、全身抵抗力下降 3、活动无耐力 与大量失血，体制虚弱有过关 4、潜在并发症 失血性休克、希汉综合征、DIC 5、恐惧 与阴道大出血对生命安危担忧有关 监测神志、面色、口唇、体温、血压、脉搏、呼吸、甲床 尿量、评估出血量、子宫收缩情况 正确的宫底按压 制定护理措施 注重心理护理 做好饮食护理 在短时间内出血大量，出血产妇迅速发生休克，生命征及不稳定，发生凶险性产后出血，助产士可采的措施： “一看” 看神志：休克早期，脑组织缺氧轻，患者兴奋、烦躁、焦虑或激动。随着病情发展，脑组织缺氧严重，患者表情淡漠、意识模糊，晚期甚至昏迷。 看面色、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少，皮肤色泽苍白，后期色泽青紫。 看毛细血管充盈时间：正常可在1S内充盈，微循环灌流量不足时，则充盈时间延长。 二摸： 摸脉搏：休克代偿期，脉搏增快。 摸肢端温度：肢端皮肤降低，四肢冰冷。 三观察： 小量出血，初期因代偿功能正常，血压脉搏多无改变，一旦代偿失调，可陷于严重休克，甚至死亡。 隐性出血，子宫颈内口被血块堵塞，血液积滞于宫腔内，常使宫底增高、体积增大，如不仔细检查，常被忽略。 如果出血和休克不成正比，或无休克但出血血液不自凝，氧饱和度低于95以下，应注意病情危重可能要报告医生。 称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血液相对密度为1.05g=1ml) 容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。 面积法：血湿面积按10cm*10cm=10ml,即每1平方厘米=1毫升，计算失血量。 根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）： 休克指数=脉率/收缩压 休克指数=0.5,为血容量正常 休克指数=0.1,丢失血量10%-30%(500-1500毫升 血容量 休克指数=1.5,丢失血量30%-50%(1500-2500毫升 血容量) 休克指数=2.0,丢失血量50%-70%(2500-3500毫升血容量) 产后出血是分娩期严重并发症,是目前我国产妇死亡的首位原因,因此我们要积极预防产后出血,做好产后观察,做到早发现,早治疗. 谢谢