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医学资料急性胰腺炎;一、概 述; 是多个病因造成胰酶激活后所致胰腺组织局部炎症反应, 可伴有其她器官功效改变。;急性胰腺炎关键表现: 充血、水肿、渗出　 慢性胰腺炎: 胰腺纤维化 局灶性坏死 弥漫性钙化 胰泡和胰岛萎缩、消失;二、病 因 病 机;1、胆道疾病 2、胰管梗阻 3、十二指肠乳头临近部位病变 4、酗酒、暴饮暴食 5、感染 6、其她原因;1、胆道疾病;2、胰管梗阻;3、十二指肠乳头病变;4、酗酒 暴饮暴食;5、感染;手术与创伤 血管原因 药品 ??脂血症;急性胰腺炎发病机理; 炎症因子、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 细菌易位;;;（二）重型;重症急性胰腺炎;;（一）血容量改变: （二）心血管改变: （三）肺部改变: （四）肾脏改变:;五、临 床 表 现;1、腹痛: 关键、首发 2、恶心、呕吐、腹胀 3、发烧 4、水、电、酸碱平衡紊乱 5、低血压、休克 6、手足抽搐;1、轻症急性胰腺炎(MAP) 上腹压痛、肠鸣音减弱 腹痛和主诉程度不相当;2、重症急性胰腺炎 （SAP） 急性重症面容 腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失 黄疸 移动性浊音阳性 皮肤瘀斑（Grey-Turner征, Cullen征）;局部 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）胰腺周围包裹性积液, 2周后发生, 4-6周成熟 胰腺脓肿 4周, 高热、连续WBC↑、腹痛加重、高淀粉酶血症;全身并发症;六、试验室和辅助检验;（一）血液检验: 关键血清标志物 1、血清淀粉酶: 最常见指标, 6-12h开始增高, 48h达高峰, 连续3-5天, 大于正常值3倍。 血清淀粉酶高低与病情程度无明确关联, 部分SAP可不升高。 2、血清脂肪酶: 24-72h开始增高, 连续 7-10天（升高迟, 维持时间长） ;反应炎症及感染;反应各器官功效或病理生理情况;（二)了解胰腺等脏器形态改变 1.腹部平片 间接依据, 排除消化道穿孔及肠梗阻 2.超声检验 因常有肠道积气, 价值不大 3.CT 诊疗急性胰腺炎标准 确定有没有胰腺炎, 对胰腺炎进行分级, 诊疗定位胰腺假性囊肿或脓肿;（三）了解有没有胆道疾病作为急性胰腺炎病因;增强扫描;胰腺肿胀, 周围渗出;七、诊疗和判别诊疗;寻求病因 应使超出80%患者病因得以明确, 尽早解除病因有利于病情向重症发展及避免以后复发 判别诊疗 消化性溃疡 胆石症 急性肠梗阻 心肌梗死 肺栓塞;八、治 疗 要 点;1、抑制或降低胰腺分泌: 2、止痛剂: 3、抗生素: 4、纠正水、电酸碱平衡失调 5、抑制胰腺酶活性 6、并发症处理 7、中医诊疗 8、手术诊疗;时间: 农历八月十五晚12点 男性病人, 45岁, 主诉为上腹部疼痛4小时, 疼痛影响到左腰背部, 伴呕吐1次, 为胃内容物。体检发觉腹软, 中上腹压痛, 无反跳痛。 问题: 1. 该例病人可能诊疗是什么？ 2. 该做什么检验以明确诊疗？ ;时间: 农历十六早晨8点 化验汇报: 血淀粉酶720单位 上述病人腹痛加剧, 呕吐数次胃内容物, 体温达38.5?C, 巩膜轻度黄染, 腹肌担心, 上中腹部压痛、反跳痛较显著, 腹部移动性浊音阳性, 肠鸣音显著减弱, 血钙1.71mmol/L。 问题: 1. 该例病人诊疗是什么? 2. 应该采取什么诊疗方法? ;小结