十大病例专题报告.ppt

十大病例专题报告;病例目录：;一、肝癌;2、病因： 原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。;3、临床表现： （1）症状：早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝??或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹性腹膜炎表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。 （2）体征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。 （3）并发症：常见的有肝性脑病、上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染等。;4、检查： （1）肝癌血清标志物检测:①血清甲胎蛋白（AFP）测定:对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。②血液酶学及其他肿瘤标志物检查:肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。 ; （2）影像学检查:①超声检查:可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。②CT检查:具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③MRI检查:诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。⑤肝穿刺行针吸细胞学检查:在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。;5、诊断要点： 根据肝癌史及肝区疼痛、消瘦等表现，应做APF测定及超声检查、CT等检查，必要时在超声或CT引导下，行肝穿刺活检，以便确定诊断。;6、治疗要点： 肝癌的治疗有赖于病变的范围、有无肝硬化以及肝功能失代???的程度。及早发现小肝癌并及早手术治疗是提高肝癌生存率的关键。 （1） 手术治疗：手术切除仍是目前根治本病的最好方法，适合手术者应及早手术切除。开腹后不适于切除，可作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，效果优于全身治疗；也可作肝血流阻断术、或采用液氮冷冻或激光治疗肿瘤。在肿瘤不适于切除且无肝外转移的患者，也可考虑肝移植。; （2）化学治疗：常用药物为顺铂、 阿霉素、替加氟等。全身化疗效果较差且副作用较大，采用肝动脉插管局部化疗能明显提高疗效。肝动脉栓塞化疗是肝癌非手术治疗中的首选方法，有较好疗效。方法是经皮穿刺股动脉，X线透视引导下将导管插至肝动脉及其分支后，注射抗癌药及栓塞剂(常用明胶海绵碎片和碘化油)，使之发挥持久的抗癌作用。 （3）放射治疗：本病对放疗效果不佳，目前趋向用放射治合并化疗。; （4）其他治疗：中医治疗及免疫治疗(如用干扰素、白介素2、肿瘤坏死因子等)可起巩固和增强疗效的作用。另外，综合治疗即对中期肝癌采用肝动脉栓塞化疗，加上放疗，免疫治疗，使肿瘤缩小再进行手术切除。还有局部治疗，采用超声引导下进行，经皮肝穿刺将无水乙醇注射肿瘤中，使瘤细胞脱水、变性及凝固坏死达治疗目的，对较小肝癌有根治效果。尚有射频消融、微波凝固等方法。 （5）并发症治：疗肝癌结节破裂时，应手术结扎肝动脉、紧急肝动脉栓塞等治疗，合并感染者应及时给予抗生素。;7、护理要点 （1）心理支持：本病早期不易发现，一旦发现已属晚期，患者心理上常承受不了沉重打击，会产生悲观、绝望。了解患者的心态及所处的情绪阶段，帮助患者迅速进人接受期，即接受已患肝癌这一一事实，并乐观地对待疾病。实践证明，情绪乐观者疗效显著好于情绪悲观者。同时向患者家属说明给子患者精神、物质支持极其重要。 （2）饮食护理：提供高蛋白、高维生素饮食。恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理，以促进其食欲。进食少者可给予静脉补液，必要时静脉补充白蛋白等。; （3）肝动脉栓塞化疗术后护理：包括:①禁食2~3天后从流食开始逐渐恢复饮食。由于术后肝缺血可影响蛋白质合成，应密切监测皿浆白蛋日，如低于25g/L应输注白蛋白。②在术后48小时内遵医嘱给予止痛药减轻腹痛。③鼓励患者深呼吸、排痰，预防肺部感染④若患者出现腹痛加剧、持续高热、肝性脑病先兆症状如精神错乱、行为异常时，应向医生报告。