湿热类温病的要点.ppt

精品ppt 此外，尚须与伤寒少阳证相区别。因伤寒少阳证亦属半表半里，证候表现亦有寒热往来，其主要区别主要在病邪与病理性质上，一属风寒之邪自表入里或由寒化热，少阳枢机受阻；一属湿热阻遏膜原，困阻少阳三焦气机，在证候表现与治疗上，前者有胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，口苦，咽干，脉弦。小柴胡汤主之。后者则胸闷脘痞，舌苔白腻，甚或满布垢浊，苔如积粉，舌质红绛或紫绛，仿又可达原饮之例。 3、卫气同病 发热恶寒，无汗头痛，周身酸痛 心烦口渴，小便短赤，脘痞苔腻，脉濡数 治疗：清暑化湿，疏宣表邪 方药：银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方 　　　用银翘散轻清泄热，疏透表邪，因湿邪内阻，故去牛蒡子、玄参之润，加杏仁、滑石宣开气机。 适用于表证较轻，而热象较显者。里热盛可加黄芩、山栀 　　　 　　　若头痛，周身酸痛，发热无汗等风寒束表见症明显，可用解表散寒，清暑化湿的黄连香薷饮。 ——风寒时邪束表 ——暑湿内蕴 后世医家一般认为香薷更适合于无汗之表寒证 叶天士在谈到香薷的应用时，他说：“香薷辛温气升，热伏易吐，佐苦降如杏仁、川连、黄芩则不吐”（《三时伏气外感篇》.4条）。 薛生白《湿热病辨》 40条 ：暑月乘凉，阳气为阴寒所遏，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。　　自注对香薷饮之加减化裁论述甚为周详 吴鞠通创制了新加香薷饮 俞根初《通俗伤寒论》中治疗暑月寒湿外袭，主用藿香正气汤加香薷、杏仁，辛温解表，芳香化湿为治。藿香正气汤系自藿香正气散化裁而成，何秀山谓此方以藿、朴、二陈、温中为君，臣以白芷、砂仁，芳香辟秽，佐以苏梗、苓皮，辛淡化湿，合为温化芳淡，治疗湿滞挟秽之良方，复加香薷以解表寒，杏仁以化气行湿则疗效更佳 暑温用香薷 一是:疏散表热之功优于藿香、佩兰，透热外达，退热较速。且气味芳香，可化湿浊。 二是：乙脑用苦寒、甘寒药较早，量亦较大，有冰伏、酿湿之患，合温性之香薷，一则可散热于外，再则能除凉遏之弊。考虑至暑为阳邪，易于耗液伤津，香薷又为阳药，为防副作用，使用香薷时，；初起可与甘寒的金银花为伍；若苔渐干，神渐昏时，则配连心麦冬，有热得散而阴不伤之功。 乙脑发病之初，绝大多数病例，身虽壮热灼手而无汗，此时常用香薷，借其辛香之气，轻扬之体，以收辛能发散，轻可去实之效。对于初病发热无汗，头痛，项强，呕哕，神清，甚则多寐，惊跳，脉浮数，苔白腻者，为暑温夹湿，常以新加香薷饮出入，药用香薷、银花、连翘、佩兰、六一散，象贝母、葛根之属。意在宣上彻下，解暑利尿，使暑从外解，湿由下泄。对于暑热入里，邪在阳明时，往往很快可见壮热无汗或有汗，项强，惊跳，神尚清，或已昏迷，抽搐，脉数大有力，舌红苔黄或薄白者，治疗用香薷配白虎汤。石膏与香薷相合后，内清阳明之力不减，而解肌透邪之功尤胜。 王少华.中医临证求实.人民卫生出版社,2006:18～19 二、卫营同病 发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛 心烦不寐，口渴，舌赤少苔，脉浮细数 治疗：清营泄热，辛凉解表 方药：银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方 　　　银翘散辛凉解表，疏散风热，加生地、丹皮、赤芍、麦冬，清营泄热，滋养营阴 ——风热时邪束表 ——暑热内舍于营 《温病条辨》上焦篇.38条：太阴伏暑，舌白，口渴无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之。 《温病条辨》上焦篇.39条:太阴伏暑，舌赤，口渴无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。 《温病条辨》上焦篇.40条:太阴伏暑，舌白，口渴有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之；脉洪大，渴甚，汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。 赵友琴医案 朱某,八十一岁。身热半月未退，面色垢浊，舌白腻厚，脉象迟缓，沉取仍有躁竟，中脘满闷，上半身阵阵汗出，两耳不聪，神志尚清。湿热蕴郁不化，三焦气机未通，湿温之症，拟用宜阳化湿以利三焦，芳香醒脾少佐导滞。油腻当忌，防其本不胜病。 苏、藿梗各三钱，佩兰叶三钱（后下），白蔻仁七分（研），苡米三钱，茯苓皮三钱，杏仁三钱，鸡内金三钱，焦神曲三钱，淡豆豉三钱，栀子皮二钱，新会皮一钱，西洋参三钱（另煎，兑） 按：湿温之病多发于夏秋雨湿较盛季节，由感受湿热之邪所致。夏末秋初，气候酷热，雨水较多，热蒸湿动，氤氲弥漫，人处于湿热之气的包围之中，脾胃功能多较呆滞，复因贪凉饮冷，饥饱不调，损伤脾胃，导致湿邪困阻中焦，外在之湿热便可乘机内侵，内外相合，病乃作矣。湿为阴邪，其情重浊粘腻，易阻遏气机。湿热裹结，热在湿中，如油入面，难解难分，发病缓慢，胶着难解，病热缠绵，久久不愈，故本案患者身热旬余而未退。脾为湿土之脏，胃为水谷之海，脾主运化水湿而恶湿。长夏季节湿气较盛，脾胃运化功能又较呆滞，再感湿邪，必困阻脾胃，影响脾胃运化