糖皮质激素的合理应用.ppt

糖皮质激素的合理应用;肯達爾??? Edward Calvin Kendall (1886—1972) 美國Mayo Clinic ;内 容;糖皮质激素来源; 糖皮质激素分类 √ 按合成激素的结构分类：;人工合成的糖皮质激素的特点;糖皮质激素分类;内 容;糖皮质激素的生理作用;蛋白质代谢 促进蛋白质分解代谢 抑制蛋白质合成，导致负氮平衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓， 影响儿童生长 脂肪代谢 促进脂肪分解-- 直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素的脂肪分解 增加血中游离脂肪酸含量 升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增加体 内总脂肪量 超生理浓度的肾上腺糖皮质激素可改变体脂分布，形成满月脸和向心性肥胖;水和电解质代谢 生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作用 糖皮质激素过多时与11?-羟类固醇脱氢酶结合达饱和,故可与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠潴留和钾丢失 糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强,使钾从细胞内释出; 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用 ? 抑制感染性和非感染性炎性反应;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的药理作用;其他 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨 髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及 嗜酸性粒细胞 大剂量糖皮质激素使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间 提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠； 可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提 高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡 ;;常用糖皮质激素药动学特性比较;常用糖皮质激素药动学特性比较;平衡有效性和安全性;甲泼尼龙（甲强龙）;内 容;糖皮质激素类药物适应证; 2002年欧洲风湿病学会（EULAR）推荐激素剂量;大剂量糖皮质激素冲击疗法; CTD合并DAH胸部X相 ;ＣＴ：弥漫性出血性肺泡???; DAH;;;;;激素使用注意事项（I）;激素使用的注意事项(II);内 容;糖皮质激素的禁忌症;糖皮质激素长期治疗不良反应 ? Cushing’s： ? 糖尿病 ? 高血压 ? 高血脂 ? 骨质疏松症;糖皮质激素长期治疗不良反应;GCs不良反应严重程度分类;抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录;GCs主要副作用的发生机理(2)—心血管系统;GCs主要副作用的发生机理(3)— 糖尿病;GCs主要副作用的发生机理(4)— 免疫抑制;GCs主要副作用的发生机理(5)—消化道出血;GCs引起的副作用与服用剂量的关系;GCs引起的副作用与服用剂量的关系;关于喷雾吸入GCs的副作用;内 容;糖皮质激素类药物-老年患者用药;糖皮质激素类药物-儿童用药;全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药;全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药;全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药;;全身用糖皮质激素类药物-哺乳期用药;围手术期的激素应用;57