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病 例 讨 论 记 录 时间： 2012-01-30 地点：医生办公室 床号： 3641 年龄： 71 岁 姓名：胡春仁 住院号： 497319 诊断： 1. 急性脑梗塞 2. 高血压病 3 级 极高危组； 3. 糖尿病 主持人：沈青青 记录人：沈青青 病例介绍： 王洪胜，男性， 42 岁，因“左侧肢体乏力 9 小时”于 2011-8-21 日 15：00 收住入院。患者 9 小时前起床后感左下肢乏力、发麻，活动后感左上肢乏力不适，持续 2 小时左右不能自行缓解， 当时无头晕头痛、 恶心呕吐及四肢抽搐， 被家属送至我院门诊就诊 ， 测 血压 210/145mmHg， 遂 转入抢救室治 疗， 复查 血压 231/141mmH，g 予以头颅 CT检查示：未见异常。快速血糖 L，给予“硝普钠针、 长春西汀”治疗后未见好转，急诊科以“高血压病”收住院治疗。自起病以来， 患者神志清楚，精神软，中午未进食、睡眠尚可，大小便如常；体力活动耐量轻 度下降，体重无明显变化。有“高血压”病史 2 年余，最高血压达到 190/120mmH，g平时间断服用降压药物，具体不详，未监测血压变化； 2-3 个月前患者自行停用“降压”药物。 辅助检查：头颅 CT示（ C523587）：未见明显脑挫裂伤，颅骨未见明显骨折 初步诊断： 1. 急性脑梗塞 2. 高血压病 3 级 极高危组； 3. 糖尿病治疗及护理经过： 入院后测左上肢血压 226/129 ㎜ Hg,右上肢血压 204/133 ㎜ Hg，医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，心电血压监护，吸氧 3 升/ 分，降压、改善心脑血管循环、抗血小板聚集等治疗。 5%GS50m硝l+ 普钠㎎微泵 5ml/h 注射。 20:32 患者感右侧肢体麻木较前加重，情绪紧张，予神经内科会诊，建议加大阿司匹林剂量，加用奥扎 格雷静滴，血压控制在 160-170/90mmHg。测血压 183/110 ，改硝普钠 9ml/h 。8-22日 5：00 血压 132/82mmhg，改硝普钠 3ml/h 。7：00 血压 183/109 改硝普钠 4ml/h 。 9：00 硝普钠针注射完毕予暂停。当时血压 179/116 。8-23 日 10： 00 医嘱予予停心电血压监护，改测血压 q8h。心超报告示：左房增大，室间隔增厚，左室舒 张功能减退。 8-24 患者呼吸平稳，无头痛头晕情况，右侧肢体麻木感较前好转， 医嘱予改二级护理。 8-26 日医嘱予停吸氧， 呼吸平稳。 9-4 日患者病情好转予出院。 讨论内容： 高血压分类和定义 高血压的临床表现及并发症 高血压的治疗 降压药物种类及作用 讨论： 1. 高血压分类和定义 胡央清：高血压分原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征， 通常简称为高血压。 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的 5％。 胡利红：人群中血压水平呈连续性正态分布， 正常血压和血压升高的划分并无明确界线。高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。 高血压定义为收 缩压≥ 140mmH和g （或）舒张压≥ 90mmH，g 根据血压升高水平，又进一步将高血 压分为 1～ 3 级。见下表 2、高血压的临床表现及并发症 胡雪旦：症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约 l/5 患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状 有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等， 呈轻度持续性， 多数症状可自行缓解， 在紧张或劳累后加重。 也可出现视力模糊、 鼻出血等较重症状。 症状与血压水平有一定得关联。 典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。 高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。 陈科：体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季 较低；血压有明显昼夜波动， 一般夜间血压较低， 清晨起床活动后血压迅速升高， 形成清晨血压高峰。 高血压时体征一般较少。 常见的并应重视的部位是颈部、 背部两侧肋脊角、 上腹部脐两侧、 腰部肋脊处的血管杂音。 血管杂音往往表示管腔内血流紊乱， 提示存在血管狭窄、 不完全性阻塞或者代偿性血流量增多。 血管杂音，常向腹两侧传导， 大多具有舒张期成分。 心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音 亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。陈蔚：恶性或急进型高血压 少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥ 130mmH，g 并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅 速，如不及时有效降压治疗， 预后很差， 常死于肾功能衰竭、 脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。 黄佳女：