甲状腺疾病规范性诊疗.ppt

甲状腺疾病规范性诊疗;甲状腺疾病;甲状腺疾病;甲状腺功效异常;Da Mo, who lived at Shaolin Monastery at the time of Emperor Wu, 500 A.D. Earliest reported Graves‘ ophthalmopathy ;内容提要;甲亢定义;发病率;病因分类;甲亢分类;甲亢分类;甲亢分类;环境原因+遗传背景 抑制性T细胞功效低下 细胞因子网络紊乱 TSAb生成 与TSH受体结合 经过cAMP和PLC路径 甲状腺激素合成与分泌增加 甲亢;甲状素激素增高症群 高代谢征候群---怕热多汗、皮肤潮湿 心血管系统---心悸、心动过速、心律失常 消化系统---多食消瘦、排便次数增多 神经精神系统---失眠不安、焦躁易怒 肌肉骨骼系统---甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等 生殖系统---两性生殖能力均下降 血液系统---贫血、WBC偏低等 内分泌系统---ACTH、F、GH、PRL改变;临床表现;临床表现;血清甲状腺激素测定: TT3、TT4; FT3、FT4 血清TSH 检验（超敏）: sTSH 甲状腺摄碘率: 2h25%, 6h35%, 24h45% TRH兴奋试验 甲状腺特异性抗体检测: TRAb（TSAb和TSBAb） 甲状腺影像学检验: B超、CT、ECT 甲状腺穿刺病理学检验;诊疗步骤;单纯性甲状腺肿 嗜铬细胞瘤 神经官能症 肿瘤 更年期综合症;通常诊疗 三高一低饮食（高热量、高蛋白、高维生素、低碘）、注意休息 对症诊疗 镇静剂, β受体阻滞剂 病因诊疗 免疫调整剂 抗甲状腺诊疗 三项基础疗法、传统中医、介入栓塞诊疗;抗甲状腺药品（ATD）: PTU和MMI 作用机理: 抑制TPO活性、免疫调整、抑T4向T3转化（PTU）、影响TEC和TIL细胞凋亡 优点: 轻易接收, 无不可逆损害 缺点: 疗程长, 复发率较高;抗甲状腺药品（ATD）: PTU和MMI 适应证: 病情轻, 病程短, 甲状腺小, 儿童或老年, 伴妊娠, 有严重突眼等 副作用: 粒细胞降低或缺乏、中毒性肝炎、血管炎及剥脱性皮炎 ;抗甲状腺药品（ATD）: PTU和MMI 使用方法: 经典给药法、小剂量顿服法 疗程: 大于1.5年 停药指征: 以TSH和TRAB为基础;;其她药品;放射性同位素诊疗 ;适 应 症;禁 忌 症;并发症;手术疗法 ;手术疗法;手术疗法;术前准备 抗甲状腺药品准备后, 达成手术诊疗要求条件时, 服用复方碘溶液, 每次10滴, 每日三次（方案不统一） 手术合并症 喉返神经损伤0～5% 甲亢复发3～5% 永久性甲减4～30%;方 法;甲亢关键合并症;甲状腺危象;甲亢危象通常可占住院甲亢病人数1~2% 伴随医疗技术普及、提升, 甲亢患者手术前充足准备, 甲亢危象已极少发生 女性显著高于男性, 儿童少见, 老人多见;感染: 关键是上呼吸道感染 应激: 精神极度担心、过分劳累、饥饿 不妥停药 手术诱发 少见原因: 放射性碘诊疗引发放射性甲状腺炎、甲状腺过分挤压;大量甲状腺激素释放至循环中 血中游离甲状腺激素增加 机体对甲状腺激素反应改变 肾上腺素能活力增加 甲状腺激素在肝中清除降低;体温升高: 39度以上 循环系统: 140~240bpm 中枢神经系统 消化系统 电解质紊乱 “淡漠型”甲亢危象;甲状腺危象试验室检验;抑制TH合成---PTU, 200 mg q8h PO或鼻饲 抑制TH释放---碘剂, Lugol碘液5~10滴 q8h 降低周围组织对TH及儿茶酚胺反应--- 心得安, 20-80mg q4-6h 拮抗应激---糖皮质激素, 氢考50-100mg 静滴 q6h 抑制T4向T3转化---心得安, 糖皮质激素, PTU 降低血TH浓度---透析 去处诱因、对症诊疗---吸氧、抗感染、降温（勿用ASP）;甲状腺危象-预后;其她特殊类型甲亢;定义 TSH降低, FT3、FT4均正常。可无临床表现, 或仅有轻微症状和体征 病因 临时性 亚甲炎、无痛性甲状腺炎、PPT和干扰素或胺碘酮所致甲状腺炎、甲亢ATD诊疗恢复期 连续性 应用外源性甲状腺激素 、功效自主性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿 、初诊GD以及经ATD、放射性碘或手术诊疗后甲亢 ;诊 断;治 疗;甲亢对妊娠和胎儿影响 ;妊娠期甲亢诊疗 ;甲状腺机能减退;定 义;甲减患病率;甲减分类-依据起病年纪分类;甲减分类-依据发病原因分类;地方性呆小症 因母体缺碘, 供给胎儿碘不足, 以致甲状腺激素合成不足。造成不可逆神经系统损害 散发性呆小症 可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或因为先天性多种酶缺乏, 使胎儿甲状腺激素合成发生障碍;幼年型与成年型甲减病因 ;原发性甲减病因 ;继发性/三发性甲减病