7第三节心律失常病人的护理116.pdfVIP

第三节心律失常病人的护理 正常情况才，有窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维网传 导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。 一、窦性心律失常 心脏的正常起搏点位于窦房结，产生的心律为窦性心律，频率 60-100 次/ 分。窦性心律心电 图 PR 间期 0.12-0.20 秒。 （一）窦性心动过速 1、成人窦性心律频率在 100-150 次/ 分，偶尔高达 200 次/ 分，称窦性心动过速。 2、心电图特征：窦性 P 波规律出现，频率＞ 100 次/ 分， P-P 间隔＜ 0.6 秒。 （二）窦性心动过缓 1、成人窦性心律频率＜ 60 次/ 分，称窦性心动过缓。 2、心电图特征：窦性 P 波规律出现，频率＜ 60 次/ 分， P-P 间隔＞ 1 秒。 （三）窦性心律不齐 1、窦性心律在 60-100 次/ 分，快慢不规则。 2、心电图特征：窦性 P 波 P-P 或 P-R 间隔长短不一，相差＞ 0.12 秒以上。 二、期前收缩 期前收缩＞ 5 个/ 分称频发性期前收缩。每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联 律。每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律。 （一）病因健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引 起期前收缩。各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等期前收缩。 （二）心电图特征 1、房性期前收缩 P 波提早出现， 其形态与窦性 P 波不同， P-R间期大于 0.12 秒。QRS 波群形态与正常窦性心律的 QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。 2、室性期前收缩 QRS 波群提前出现，其形态宽大畸形， QRS 时限大于 0.12 秒，与 前一个 P 波无相关； T 波正常与 QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。 （三）临床表现 大多在无症状， 可有心悸或感到 1 次心跳加重或有心跳暂停感。 频发期前收缩使心排出量 降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查不齐，听诊心律不齐。 （四）治疗原则 1、积极治疗病因，消除诱因。 2、无重要临床意义，无需特殊治疗。 3、症状明显的应用抗心律失常药物。如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕 米、；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。 三、颤动 （一）心房颤动 1、病因常发生于器质性心脏病，如风湿性心脏瓣膜病 2、心电图特征窦性 P 波消失，代之以大小、形态及规律不一的 f 波，频率 350-600 次/ 分， QRS波群形态正常， R-R 间期完全不规则， 心室律极不规则， 通常在 100-160 次/ 分。 3、临床表现心室律＜ 150 次/ 分，心悸、气促、心前区不适等症状。心室律＞ 150 次/ 分，可因心排出量降低而发生晕厥。 持久性发颤， 易形成左心房附壁血栓， 若脱落可引起动脉栓塞， 如脑栓塞、 肢体动脉栓塞、 视网膜动脉栓塞。 4 、治疗原则急性期应首选同步电复律治疗。 （二）心室颤动心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力， 是最严重的心律失常。 1、病因常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒，严重低血钾等 2、临床表现一旦发生室颤，表现为迅速意识丧失，抽搐，发绀，继而呼吸停止瞳孔 散打甚至死亡。查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。 3、心电图特征呈完全无规则的波浪状曲线。 4、