7小儿内科儿童过敏性紫癜临床路径2016年通用版.pdfVIP

儿 童 过 敏 性 紫 癜 临 床 路 径 （2016 年版） 一、过敏性紫癜临床 路径标准住院流程 （一）适用对象。 第 一 诊 断 为 过 敏 性 紫 癜 （ICD-10： D69.004）。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南 ·小儿内科分册》 （中华 医学会编著，人民卫生出版社 2005 ）、 《诸福棠实用儿科学（第八版） 》（人民 卫生出版社 2015）。 1.病史：多见于儿 童和青少年 ,尤其 5-10 岁儿童。病因尚 不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸 道感染或接触过敏原等诱发因素。 2.症 状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性 紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。 可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消 化道受累表现。部分患儿出现浮肿、血 尿及蛋白尿等肾脏受累表现。 3.实验室 检查：本病无特异性实验室检查异常指 标。部分患儿出现白细胞及 CRP等炎症 指标增高；红细胞沉降率可增快；血小 板增高及其他凝血指标异常；消化道受 累时大便潜血可阳性。 （三）治疗方案 的选择 根据《临床诊疗指南 ·小儿内科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 、 《诸福棠实用儿科学（第八版） 》（人民 卫生出版社） 。 1.普通型紫癜（单纯皮 肤紫癜）：注意休息及对症治疗 (可用抗 血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素 C、维生素 P 等)。 2. 出现关节受累表现： 严重者可应用糖皮质激素治疗。 3.出现 消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免 动物蛋白饮食；如出现严重腹痛或消化 道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素 治疗。 3.出现肾脏症状：按过敏性紫癜 肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾 组织活检，根据病理类型作分型治疗） 。 （四）标准住院日。 普通型 3－5 天， 关节型或腹型一般 7－10 天。 （五）进 入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD －10：D69.004 过敏性紫癜疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在 住院期间不需要特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）入院后检查 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿 常规、大便常规和大便隐血； （2 ）C 反应蛋白（ CRP）、抗链 O、血沉； （3 ） 肝肾功能、血电解质、血糖； （4 ）凝 血指标