结肠下区解剖.ppt

结肠下区的解剖 空肠 回肠 升结肠 阑尾 盲肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 一、结肠下区的血管 1.肠系膜上动脉(superior mesenteric artery) 2.肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery) 1.胰十二指肠下A 2.空肠A 3.回肠A 4.回结肠A-阑尾A 6.中结肠A 5. 右结肠A (供应十二指肠至 结肠左曲的消化道) 动脉弓 肠系膜上动脉的分支 1).左结肠A 2).乙状结肠A 3).直肠上A (供应结肠左曲以下的消化道) 肠系膜下动脉的分支 二、空肠(jejunum)、 回肠(ileum) ? 空肠 回肠 位? 置 位于左上腹部 位于右下腹部 长? 度 占全长的2/5 占全长的3/5 管? 腔 较? 粗 较? 细 管? 壁 较? 厚 较? 薄 环状襞 明? 显 不明显 淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡 动脉弓 少，1—2级弓 多，3—4级弓 1.空、回肠的区别 动脉弓 2.小肠的切除 小肠末级血管弓发出直动脉分布于肠壁，在直动脉之间无吻合支，肠壁内的血管吻合不丰富，尤以对系膜侧肠壁血供较差，故小肠部分切除术，为保证吻合口的血供，除扇形切断肠系膜外，应增加切断肠管15~300角，角开向肠管的游离缘。 3．Meckel憩室 Meckel憩室是因卵黄管退化不全引起的回肠壁囊状突起，为消化系统的常见畸形，出现率为2%~4%，距回盲瓣40~50cm的回肠游离缘为好发部位。 三、大肠 (large intestine) 1.组成 盲肠 阑尾 结肠 直肠 肛管 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 2.大肠与小肠的区别 大肠(盲肠、结肠）具有三个特点： 结肠带、结肠袋、肠脂垂 3.盲肠 回盲瓣 回盲口 阑尾口 4.阑尾 (1)阑尾根部的位置：恒定于盲肠的后内侧，是三条结肠带集中处。 (2)阑尾的位置：一般位于右髂窝内。因盲肠下降不全而致阑尾居于肝的下方，称为高位阑尾，发炎时易误诊为胆囊炎。若内脏反位，阑尾位于左髂窝内，则称左下腹位阑尾。 (3) 阑尾与盲肠、回肠的关系 阑尾的位置 (4)阑尾根部的体表投影： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点。 四、肝门 V系 　1.组成:脾V , 肠系膜上 V 脾静脉 肠系膜上静脉 2.肝门 V系属支 (1) 脾 V (2)肠系膜上V (3)肠系膜下 V (4)胃左 V (5)胃右 V (6)附脐V (7)胆囊V 3.肝门静脉系的特点 两端都是毛细血管. 没有功能性静脉瓣. 与腔静脉系之间有丰富的侧支吻合. 含有丰富的营养物质. 　4.肝门静脉系与上下 腔静脉的吻合 食管静脉丛 直肠静脉丛 脐周静脉网 肝门静脉 →胃左静脉→食管静脉丛 →食管静脉→奇静脉→上腔静脉 ? 　肝门静脉血回流入肝受阻，逆行经食管静脉丛等回心，静脉丛血流增多，曲张，突向食管腔，一旦食管粘膜及静脉丛破裂，出血流入胃，呕出，临床称为呕血（胃酸的作用，呕出的血为咖啡色） (1)食管静脉丛 肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉 →直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉 肝门静脉血回流入肝受阻，逆行经直肠静脉丛等回心，静脉丛血流增多，曲张，突向直肠腔，一旦直肠粘膜及静脉丛破裂，流出的静脉血随大便排出，临床称为便血（为暗红色） (2)直肠静脉丛 　肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→ 胸腹壁静脉→腋静脉→锁骨下静脉→ 头臂静脉→ 上腔静脉 腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→ 上腔静脉 　 腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→ 髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉 腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→ 下腔静脉 临床表现：腹壁‘海蛇头’样外观 (3)脐周静脉网