第八版病理生理第十七章肝功能不全PPT课件.ppt

1 病理生理学 病理生理学（Pathophysiology）第十七章 肝功能不全（Hepaticinsufficiency） 2 人民卫生出版社 病理生理学 3 3 内容提要 概念 一、病因及分类 二、肝功能不全时机体的功能、代谢变化 三、肝性脑病 四、肝肾综合征 人民卫生出版社 病理生理学 4 4 肝功能不全（hepaticinsufficiency） 各种病因严重损害肝脏细胞，使肝脏代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。 晚期　肝功能衰竭（hepaticfailure） 最终　肝性脑病、肝肾综合征 人民卫生出版社 病理生理学 5 5 肝功能衰竭 肝功能衰竭（Hepaticfailure） 是指肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭（肝肾综合征）。 人民卫生出版社 病理生理学 6 6 肝脏疾病的常见病因 （一）生物性因素 7种病毒，主要是HBV （二）理化性因素 （三）免疫性因素 （四）营养性因素 （五）遗传性因素 人民卫生出版社 病理生理学 7 7 肝脏疾病的分类 急性肝功能不全 起病急骤，进展迅速，发病数小时后出现黄疸，很快进入昏迷状态，具有明显的出血倾向，常伴发肾功能衰竭。 慢性肝功能不全 病程较长，进展缓慢，呈迁延性过程。 人民卫生出版社 病理生理学 8 8 临床表现及发生机制 肝性脑病 肝肾综合征 凝血障碍 黄疸及肝汁淤积 水肿 腹水（Ascites） 下肢水肿 人民卫生出版社 病理生理学 9 9 机体的功能、代谢变化 代谢障碍 糖代谢障碍 低血糖、低钾、低钠 脂类代谢障碍　 肝内脂肪蓄积、血浆胆固醇升高 蛋白合成障碍、低蛋白 人民卫生出版社 病理生理学 10 10 机体的功能、代谢变化 水、电解质代谢紊乱 肝性腹水 门脉高压 血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍 钠、水潴留 人民卫生出版社 病理生理学 11 11 电解质代谢紊乱 低钾血症 低钠血症 人民卫生出版社 病理生理学 机体的功能、代谢变化 12 12 机体的功能、代谢变化 胆汁分泌和排泄障碍 胆红素代谢障碍 高胆红素血症或黄疸 胆汁酸代谢障碍 肝内胆汁淤滞 人民卫生出版社 病理生理学 13 13 机体的功能、代谢变化 凝血功能障碍 凝血因子合成减少 活化凝血因子和纤溶酶原激活物清除不足 人民卫生出版社 病理生理学 14 14 机体的功能、代谢变化 生物转化功能障碍 药物代谢障碍 解毒功能障碍 激素灭活功能减弱 免疫功能障碍 免疫功能低下，肠源性内毒素血症。 人民卫生出版社 病理生理学 15 15 第三节 肝性脑病 人民卫生出版社 病理生理学 16 16 肝性脑病（Hepaticencephalopathy) 是指在排除其他已知脑疾病前提下，继发于肝功能紊乱的一系列严重的神经精神综合征。 特征： 可逆性人格改变、智力减弱、意识障碍等； 晚期不可逆性肝昏迷（hepaticcoma）甚至死亡。 人民卫生出版社 病理生理学 17 17 肝性脑病分类 A型：急性肝衰竭相关的脑病 B型：门体旁路相关且不伴有固有的肝细胞病变 C型：肝硬化伴门脉高压或门体分流 间歇型 持续型 轻微型 人民卫生出版社