第七章结膜病吴承杰PPT课件.ppt

结膜病;学习重点;结 膜 病 第一节 结膜炎总论 部分结膜暴露于外界，易受外界环境的刺激 和微生物感染。 一、结膜炎（conjunctivitis）定义 正常情况下，结膜具有一定的防御能力，但 当防御能力减弱或外界致病因素增强时，引起结 膜组织的炎症反应，这种炎症统称为结膜炎。 ?; 二、病因 1．微生物感染 最常见，如细菌、病毒、衣原体、真菌和寄 生虫感染等。 2．非微生物性 （1）风沙、烟尘、紫外线等物理性刺激。 （2）医用药品、酸碱、有毒气体等化学性损伤。 3．肺结核、梅毒等全身疾病引起结膜炎。 4．过敏反应等免疫性病变引起结膜炎。; 三、分类 （一）按病因分类 1.细菌性 2. 病毒性 3. 衣原体性 4.免疫相关性。 （二）按病程分类 1. 急性：＜3周 2. 亚急性 3. 慢性＞3周等。 （三）按结膜病理反应的主要形态分类 1.乳头性 2. 滤泡性 3. 膜性 4. 瘢痕性 5.肉芽肿性 6.非肉芽肿性等。 ?; 四、临床表现 （一）自觉症状 1．眼部异物感、烧灼感、发痒和流泪等。 2．角膜受累时，可出现眼痛、畏光。 （二）体征 1．结膜充血 结膜表层的血管充血，呈鲜红色，越靠近穹 窿部越明显。;? ※结膜充血和睫状充血的鉴别;; 2．分泌物增多 炎症刺激引起泪腺分泌系统分泌增多，并增加炎 性渗出物。不同病因的结膜炎引起不同性状的分泌 物。 （1）细菌性：呈浆液性、粘液性或脓性。 （2）病毒性：呈水样或浆液性。 （3）过敏性或干眼病：呈粘稠丝状。 ※ 大量的脓性分泌物呈淋球菌性结膜的特征性表现。 ?;? 3．结膜乳头增生 （1）结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润。 （2）表现为结膜表面出现红色点状突起。 （3）裂隙灯下所见：顶部中心有扩张的毛细血管， 并呈轮辐样向周边散开。;（4）为结膜炎的非特异性体征，多见于睑结膜。 （5）大于1mm的巨大乳头，多见于春季结膜炎、 过敏性结膜炎和结膜对缝线、角膜接触镜等 异物的刺激反应。; 4．滤泡形成 （1）结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖， 为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。 （2）表现为结膜表面的白色或灰白色的半球形隆起。 （3）裂隙灯下所见：小血管在“小丘”边缘绕行，而 中央无血管。 （4）见于多数病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎 （除了新生儿性包涵体性结膜炎外）和部分寄生 虫性结膜炎。; 5．结膜真膜和假膜 （1）由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含 纤维蛋白性的渗出物混合后，在结膜表现凝结而成。 （2）形成真膜还是假膜，与渗出过程中结膜的反应程 度不同有关，反应重时形成真膜。 （3）真膜与其下的结膜上皮结合牢固，不易剥离，强 行剥离时易出血；见于白喉杆菌性结膜炎等。;（4）假膜与其下结膜上皮结合相对疏松，易剥离； 见于β—溶血性链球菌性结膜炎、婴幼儿的腺病毒 性流行性角结膜炎和原发单纯疮疹病毒性结膜炎等。 8．耳前淋巴结肿大和压痛 常见于较重的病毒性结膜炎，是与其它结膜炎的 重要鉴别点。 ?; 6．结膜水肿 结膜血管扩张→血管通透性改变→渗出液→ 引起疏松的结膜及结膜下组织水肿。 ?; 7．结膜下出血 腺病毒、肠道病毒等致病菌所致的严重结膜 炎，除结膜明显充血外，还可出现点状或片状 的球结膜下出血。;; 五、实验室检查 1．细胞学检查：结膜刮片染色镜检。 （1）了解炎症细胞的类型和分布，有助于结膜炎 的鉴别诊断。 （2）细菌性感染时，嗜中性粒细胞增多。 病毒性感染时，单核细胞尤其是淋巴细胞为主。 衣原体感染时，等量的中性粒细胞和淋巴细胞， 细胞胞浆内见到包涵体。 过敏性结膜炎时，大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞