水肿的鉴别诊断.pdfVIP

水肿的鉴别诊断 部位 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性 全身性——— 等 局部性 -—— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 水肿 心源性 肾源性 肝源性 病因 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等 特点 凹陷性 非凹陷性 一、全身性水肿 （一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病， 由于心脏功能障碍而引起的水肿。 轻度的心源性水肿可以仅表现 踝部有些水肿，重度 eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿 ,上肢、胸部、背部、面部 均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍 ,多呈现端坐呼 吸，被迫采取坐位或半坐位 .因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊 等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、 呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状 .②心脏病的体征。如心脏扩大 , 心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大 . 中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性 啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度 与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 （二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异 . 肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著 .病人常发现晨起时眼睑 或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身 .与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障 碍 ,无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显 的下垂部位和体位的影响，因而水肿时 ,机体内潴留的过多的体液 ,首先分布在皮下组织疏松 和皮肤松软的部位。 而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、 皮肤伸展度很大的部位。 肾 源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者 . 1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。 尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少 ,胆固醇增加 , 血非蛋白氮正常 ,血压正常 . 肾病综合征可由多种肾脏疾病引起 ,包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾 小球肾炎、 肾淀粉样变性等。 肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、 水滞 留。 2、急性肾炎的水肿 其水肿的程度多为轻度或中度， 有时仅限于颜面或眼睑。 水肿 可以骤起，迅即发展到全身。急性期 (2—4 周 )过后，水肿可以消退。 水肿的发病机理主要为肾小球病变所致肾小球滤过率明显降低 ,球 -管失衡致钠、