呼吸消化系统PPT课件.ppt

思 考 题 1、平喘药分为哪几类？说出主要代表药？ 2、治疗消化性溃疡病药的分类、代表药？ * * 消化性溃疡的发病机理为：侵袭因素增强和/或粘膜防御功能减弱时，可导致溃疡形成，侵袭因素包括胃酸、幽门螺杆菌（Hp）、非甾体抗炎药、胃蛋白酶、吸烟、应激反应和遗传，其中又以前三个最为重要；防御功能包括黏膜与重碳酸盐、上皮细胞、黏膜血流、前列腺素。大家可以看到这里是一个倾斜的天平，一边是侵袭因素，一边是防御因素，也就是说当侵袭因素强了和/或防御功能减弱了，溃疡也就发生了. * 中国消化性溃疡的Hp感染率高， Hp在我国普通人群中的感染率为50-80%，但在消化性溃疡患者的感染率甚至可达100%，一项研究显示胃溃疡患者和十二指肠溃疡患者的Hp感染率分别为80.95％和86.59％，甚至可以达到100％，这是一个相当高的数值。 * Hp根除可长期缓解消化性溃疡，降低复发率。这是一项对357例胃溃疡和和88例十二指肠溃疡患者进行的研究，随访时间为60个月，从图可以看出，胃溃疡的复发率在Hp已根除患者和Hp未根除患者分别为4％和高达92％；十二指肠溃疡的复发率在Hp已根除患者和Hp未根除患者分别为0无复发和100％全部复发。说明Hp根除与否与溃疡复发率密切相关，根除Hp能够降低溃疡复发率。 * * 胃内pH值的提高可增加抗生素的稳定性，增强Hp根除效果。从表可以看出，无论阿莫西林还是克拉霉素，其胃液中药物的半衰期在pH值为7的时侯都明显长于pH值为1的时侯，较高的胃内pH值增加了抗生素的稳定性，从而能够增强Hp根除效果。 第三节 消化性溃疡药的药物治疗 消化性溃疡指胃及十二指肠溃疡， 发病率约10%，男女为多因素所致疾病，其机制未完全明了 当黏膜侵袭因素增强和/或防御功能减弱，均可导致溃疡形成1 侵袭因素 胃酸 幽门螺杆菌（Hp） 非甾体抗炎药 胃蛋白酶 吸烟 应激反应 遗传 防御功能 黏膜与重碳酸盐 上皮细胞 黏膜血流 前列腺素 1.张一楚, 等. 中国实用外科杂志. 1998; 18: 6-8. Hp在我国人群中的感染率为50-80%，但消化性溃疡患者的感染率甚至可达100%1,2 1.周殿元, 等，中华消化杂志.1997; 17: 287-288. 2.肖建存, 等. 北京医学. 2001; 23: 185. 80.95% 86.59% 胃溃疡 十二指肠溃疡 1.Tomita T, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 204-209. n=357 n=88 4% 92% 0% 100% 随访期60个月 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 胃溃疡 十二指肠溃疡 溃疡复发率（%） Hp已根除 Hp未根除 抗消化性溃疡药的分类 1.抗酸药：氧化镁、氢氧化镁 2. 胃酸分泌抑制药 3. 胃粘膜保护药 4.抗幽门螺杆菌药：阿莫西林、克拉霉素 抗胆碱药—哌仑西平 H2受体阻断剂—西咪替丁 质子泵抑制药—奥美拉唑 胃泌素受体阻断药—丙谷胺 前列腺素衍生物 硫糖铝 一类能中和胃酸，降低胃内PH的弱碱性无机化合物。理想的抗菌药应作用持久，不吸收，不产气，不致腹泻和便秘， 对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。 单个药很难满足上述标准，常用复方制剂。抗酸药与H2阻断剂联合用，效果更好。 一、抗 酸 药 二、胃酸分泌抑制药 胃酸主要由壁C分泌，并受迷走神经、促胃液素和组胺的调剂；是诱发消化性溃疡的主要因素。壁细胞膜上H2组胺受体、M胆碱受体、促胃液素受体 与胃酸分泌有关， 其共同途径是激活H+-K+-ATP酶（质子泵） （一）H2受体阻断剂 作用 壁细胞H2受体激活后→细胞内CAMP↑→激活H+-K+-ATP酶→ 促进胃酸分泌 抑制H2受体：①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓ ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分泌 ③胃蛋白酶分泌也↓。 西咪替丁 cimetidine 雷尼替丁 ranitidine 法莫替丁 famotidine 临床应用：消化性溃疡，上消化道出血，促胃液素分泌瘤。不良反应：发生率1—5%。1、 一般：头痛、头晕、腹泻便秘、脱发等。2、 C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉；3、 内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌作用；4、