胆结石诊疗的新进展PPT课件.ppt

胆结石诊疗新进展;;胆固醇结石;胆囊结石;发病率高 第一次全国调查（1983-1985） 胆囊结石：胆管结石=1.5:1 第二次全国调查（1991-1992） 胆囊结石：胆管结石=7.36:1;胆囊结石 代谢因素 胆系感染 其他：如胆汁瘀滞等 ;胆固醇;临床表现;急性化脓性胆管炎（AOSC）;胆源性胰腺炎;胆囊癌;胆囊结石越大发生胆囊癌几率越高，胆囊结石大于3cm比小于1cm以下者，危险性增加10.1倍 大于1cm患胆囊癌是没有胆囊结石者的29.9倍 ;预后：极差！！ 发展进程快，早期临床症状不典型，诊断率较低，发现即为中晚期 生存率：5年生存率不足5%，与死亡率基本一致;无创性 B-US MRCP 有创性 PTC ERCP 常用的 CT 胆道镜 术后胆道造影 较少用 术中胆道造影 腹部平片 极少用 口腹或静脉胆道造影 十二指肠引流 核素扫描 ;治疗;;LC术（腹腔镜胆囊切除术）;;胆总管结石的处理;开腹胆总管探查术;治疗模式的改变;ERCP+EST原理;ERCP、EST优势 经口腔取石，体表无创 胆胰诊断确诊率高 生理干扰轻，患者痛苦小 技术先进，术后恢复快;腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查术（ LCBDE ）;缺点 LCBDE对腹腔镜、内镜技术及器械的要求较高 术后需较长时间留置T管以保证T管周围窦道的形成。;适应证 ;禁忌证;开腹胆道探查;肝内结石处理 抗感染、利胆 对症治疗：补液、解痉 内镜或手术引流 手术方法：肝切除术 胆管切开 内引流术; 目标; 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 ERAS概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父。;ERAS理念的核心——减少创伤及应激;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;ERAS出院标准;谢谢！;