胆囊癌护理查房及病例讨论PPT课件.ppt

护理病例讨论 XX床 xxx 住院号：xxxxxxx 普外科一区 讨论安排 1、相关知识的回顾与学习 2、责任护士汇报病史提出主要护理措施及问题 3、讨论与补充 4、护士长总结 5、请护理部主任点评 护理病例讨论目的 提高护士用有效的护理措施为患者解决护理问题的能力. 提高护士的综合素质和专科水平. 通过讨论找出护理工作中的不足，制定可靠的护理措施提高护理人员的分析能力、判断能力，使护理工作从形式待内涵得持续改进，从而提高护理人员学习的兴趣的分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，使以病人为中心的护理服务更个性化、人性化. 认识掌握护理的相关知识。提高病人生活质量 指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育 解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复 加强对胆囊癌病人术前术后护理的掌握 相关知识学习 相关知识 随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。 胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。 相关知识 什么是胆囊癌呢？ 胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。 恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。 相关知识——病因 胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素 单击添加 胆囊腺瘤、腺肌瘤 单击添加 尚不清楚 嗜油腻饮食者 可增加患胆囊炎胆石症的机会，故也就增加了患胆囊癌的可能性。 亚硝酸基胺等致痛剂 胆囊息肉 有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化，最后导致癌变有关。另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。这也是引发胆囊癌的病因。 相关知识——组织学分类及好发部位 腺癌 鳞癌 混合癌 未分化癌 胆囊体和底部 相关知识——病理分期 1976年Nevin将胆囊癌分为五期 Ⅲ期 Ⅱ期 Ⅳ期 Ⅴ期 Ⅰ期 黏膜内原位癌 侵犯胆囊壁全层 侵犯黏膜和肌层 侵犯或转移至肝和其他内脏器官 侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移 相关知识——转移 胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。 相关知识 胆囊癌早期有哪些症状？ 畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。 黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。 相关知识 胆囊癌晚期有什么样的症状？ 肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。 脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。 皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。 相关知识 胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。 右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。 黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。 相关知识 右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良