胆囊疾病的超声诊断PPT课件.ppt

胆道 Biliary Tract 胆囊 Gallbladder 胆管 Bile Duct;解剖概要;二、胆管 肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆 管、左右肝管） 肝外胆管（肝总管、胆总管） ; 肝外胆管 肝总管：长约3～4cm，直径0.4～0.6cm 胆总管：长约4～8cm,直径约0.5～0.8cm， 管壁厚2～3mm 分段：十二指肠上段 十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石容易停留 十二指肠壁内段：于乏特壶腹处与胰管汇合;超声检查方法： 仪器选择：一般选用凸阵探头 频率为3.0或3.5MHz 肥胖者用2.5MHz 病人准备：;检查体位： 仰卧位：最常用 右前斜位（左侧卧位）：减少胃肠气体干扰， 使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前 方，提高肝外胆管显示率 胸膝位：观察胆囊颈部结石移动的最佳体位 坐位或站位 ;扫查方法： 连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法;扫查方法： 至少从三个切面显示： 右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。 左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管，与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。 右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩，胆囊与十二指肠均可见，特别适用于肋间不易显示的胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆总管的横切面可见。 ;正常声像图: 胆囊： 纵切呈梨形 囊腔内无回声，后方回声增强， 为典型的囊性结构 长径一般不超过9cm,前后径不超 过3cm，壁厚3mm 胆囊壁可呈现高、弱、高三层回声带 肝正中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间 的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志。 ;肝内胆管： 内径2mm，若有扩张，则呈平行管征 “工”字形结构，??供识别肝管和门脉 ;; 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis;病因：1.胆囊管梗阻 2.细菌感染 3.创伤、化学刺激 病理：1.单纯性胆囊炎 2.化脓性胆囊炎 3.坏疽性胆囊炎;检查内容： 胆囊各径线是否增大。 胆囊壁是否增厚，呈双层。 胆囊内有无结石、蛔虫，有无絮状物漂 浮，细点状沉淀物是否随体位变化。 探头在胆囊区扫查时有无压痛反应。 胆囊有无穿孔征象如：囊壁是否缺损；胆 囊周围积液。 ; 慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis ;病理 临床表现：消化道症状 右上腹隐痛 体检胆囊区压痛;检查内容： 胆囊增大或缩小的程度。 胆囊壁增厚、回声增高。 胆囊内有无结石、蛔虫等；是否随体位变化。 胆囊收缩功能是否降低或消失。 ; 胆囊结石 Cholelithiasis; 临床表现: 症状：右上腹隐痛 胆绞痛 继发胆总管结石 体征：一般无症状，B超检查 梗阻：Murphy征阳性. 影像学检查: B超：首选