胆囊结石伴慢性胆囊炎的疾病查房PPT课件.ppt

疾　病　查　房;分　类;病　因;（3）胆石间质与胆石：将胆固醇和胆红素钙这些松散的结晶或颗粒粘结凝聚起来，形成结石，这种物质就是胆石间质。 （4）胆红素、金属元素与胆石：胆石中的钙含量，胆固醇类结石平均为50.63%；胆色素类结石平均为86.0%。胆色素结石中检出许多无机及有机成分，包括重金属、蛋白质、钙、镁等磷酸盐、碳酸盐及硫酸盐、脂肪酸的钙皂。 ;2 、胆流力学因素 （1）胆流动力障碍：任何原因胆流驱动压减弱，胆流动力障碍或其他综合因素，都会造成胆囊胆汗瘀滞、感染和形成结石。 （2）胆汁粘度：胆石、胆汁的粘度高于正常，并与糖蛋白、胆固醇、胆红素、卵磷脂和胆酸的多种因素成正相关。当胆汁粘度增高，胆管阻力增加超过胆囊最大收缩排空能力时，发生胆汁瘀滞。 （3）畸形：胆囊胆道的解剖或病理造成的畸形，如胆囊间隔、胆囊折叠，胆囊管狭窄扭曲等，均可造成胆汁淤滞。 ;3 、胆道系统感染 ：胆囊、胆道感染是形成结石的重要原因。常见的感染原因是肠道寄生虫，除蛔虫残骸或蛔虫卵容易形成胆石核心外，中华分支睾吸虫、钩虫等均可引胆囊胆道感染、炎症反应和成石因素的增加，促进胆石形成。 4、性激素 ：女性胆囊结发病率高于男性2~3倍，胆固醇结石发病率为男性4倍。流行病学调查证明，妊娠和雌性激素药物的应用，是发生胆囊结石的两个危险因素。另外，孕酮使用平滑肌松驰，可引起胆囊运动迟缓，导致胆汁淤滞。;（5）胃大部或全胃切除、迷走神经干切断术后，多次妊娠、长期禁食，完全胃肠道外营养等均可使胆囊排空迟缓，发生胆固醇类结石的机会明显增加。 （6）回肠疾病或肠大部切除病人和长期服用消胆胺的病人可导致胆盐减少，胆固醇类结石发病率增加。;临床表现 　　1、胆囊结石及胆囊炎 ：单纯胆囊结石约有20%病人终身无症状，故有“静止性结石”和“无症状胆囊结石”之称。有的仅有轻微的消化道症状。当结石嵌于胆囊颈部时则出现下列症状： （1）胆绞痛：右上腹阵发性绞痛，疼痛常向右肩背部放射。这种胆绞痛可用解痉药、碱性药使之缓解，故临床常被误诊为消化性溃疡。老年病人有时胆绞痛发作可诱发心绞痛。 ;（2）恶心、呕吐、食欲不振，大多在短时间内缓解。如结石经胆囊管进入胆部管并刺激Oddi括约肌，胆总管突然扩张时，病人可出现频繁剧烈的呕吐。 （3）发热，如胆囊积脓、坏死穿孔，常表现为畏寒、发热。 （4）黄疸，约25%的病人出现，多为轻度黄染，不伴有瘙痒。 （5）墨菲（Murphy)征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为阳性。 （6）右上腹局部压痛和肌紧张，胆囊周围有炎性渗出或脓肿形成时，压痛范围增大，在右上腹可扪到肿大的胆囊或胆囊与大网膜粘连形成的炎性肿块。 ;（2）中毒性休克：在典型的三联征的基础上又出现休克和精神症状，称之为雷诺（Reynold)五联征，已成为急性梗阻性化脓性胆管炎（SOSC），亦称急性重症胆管炎（ACST）。此症病情发展迅速，如不及时抢救，可在短时期内迅速死亡。;诊断检查 1.B超检查 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC） 4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD） 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 6.CT;治疗原则;;病史汇报1;病史汇报2;病史汇报3;病史汇报4;病史汇报5;功能性健康形态 营养代谢形态：现患者食欲尚可。 健康感知－健康管理形态：因右上腹痛2月。 排泄形态：大小便无殊。 活动－运动形态：可较好下床活动。 认知－感知形态：对各项治疗有正确的认识。 睡眠－休息形态：睡眠良好。 自我感知－自我概念形态：对疾病有一定认识和自我保健意识。 角色－关系形态：家庭关系和睦，家人对其关心支持。 应对－应激耐受形态：能准确表达感受。 价值－信念形态：对疾病治疗有信心。 性与生殖：22岁结婚，配偶体健，育有1子1女，体健，家庭关系和睦。 ;护理诊断 （一）舒适的改变 与胆结石梗阻和急性炎症等引起疼痛有关。 （二）焦虑 与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治疗效果有关。 （三）潜在并发症：术后胆瘘、肺部并发症 （四）知识缺乏 与文化水平低有关。 ;　护理措施 1、疼痛的护理 　　胆石症的疼痛多为绞痛难忍。故应调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛，如给予舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻。肌注解痉止痛药或针刺止痛。 2、心理护理 　　多数病人对术前的各种检查和手术产生紧张恐惧，或有悲观等不良心理，术前要针对病人思想情况，作细致地解释和安慰。根据病人不同文化层次和疾病情况，说明疾病情况、手术的重要性和必要性。或请已经进行同类手术的病人，以现身说法，讲明手术和治疗经验，使病人消除顾虑。为病人创造舒适安静的环境，室内温度与湿度合适，必要时夜间可适