第二章节支气管扩张、肺脓肿病人的护理PPT课件.ppt

支气管扩张病人的护理;案例;问题;;一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病;;;支气管扩张;［临床表现］ （一）症状 　　１．慢性咳嗽伴大量脓痰：晨起或入睡　　时咳嗽、痰量增多，久置可分为三层； ２．反复咯血：大多数人有反复咯血、量不　　等，少数人为“干性支气管扩张”； ３．继发肺部感染（引流不畅者）炎症扩散　　可引起全身毒血症状；高热、纳差、盗　　汗、消瘦、贫血等??? （二）体症 　　早期或干性支扩无异常，病重或继发感染时，可闻及固定湿啰音；杵状指（趾） ;;支气管扩张胸部X线表现;;;【护理诊断及合作性问题】;【护理措施】;（二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救;（三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂;（四）治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑;（五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开;（六）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 ;;案例;问题;诊断分析;护理分析 ;总结复习;;案例;问题; ;［病因与发病机制］ 　　急性肺脓肿感染的细菌一般与 口腔、上呼吸系统道的常存细菌相 一致，常为混合感染，包括厌氧、 兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多 见。根据感染力的途径分为： （一）吸入性肺肿　病原体经口、 鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主 要原因。;（二）继发性肺脓肿　原有肺部慢性病 病变的基础上继发感染；肺部邻近器官 化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌 至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。 （三）血源性肺脓肿　因皮肤外伤感染、 痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓 经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎 症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色 葡萄球菌多见。 　　 ;　　肺脓肿早期有细支气管阻塞、肺组织发炎、小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死、形成脓肿。当脓肿溃破到支气管内形成大量的脓痰咳出，空气进入脓腔，而出现液平面。可并发支扩、纤维蛋白怀胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘等。 临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。 　　本节主要阐述吸入性肺脓肿。;二、临床症状;二、 辅助检查 1. 血常规：白细胞计数和Ｎ＞９０％， 　　核左移，常有中毒颗粒。 2. 痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌 氧菌培养。 3. 纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和鉴别诊断。 ;4. X线检查： 肺部炎性浸润和实变，以及伴有气液平面的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。 ;右肺脓肿;［诊断要点］ 　　有误吸或可能有误吸的病史，伴畏 寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰 等表现，再根据实验窒资料来诊断。;［治疗要点］;三、治疗 （一）、 抗菌药物治疗 1. 治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素：首选青霉素，剂量200-1000u/日，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，不能单独使用。 2. 因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验，及时更换药物，以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。; （二）痰液引流 1.体位引流、拍背及应用祛痰药。 2.应用纤维支气管镜进行灌洗。 （三）手术治疗 慢性肺脓肿(8-12周以上)，残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行手术治疗。 （四）并发症治疗 并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。;［常用护理诊断、措施及依据］ １．体温过高　与肺组织炎症发性坏死有关； 　　（同肺炎） ２．清理呼吸道无效　与脓痰聚积有关； 　１）高热中毒症状严重者应卧床休息，痰 　　有臭味者，室内空气通风； 　２）密切观察病人的体温、咳嗽、咳血、 　　咳痰等症状。观痰的颜色、性质、气 　　味、量和