骨质疏松症的预防定稿PPT课件.ppt

卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 （七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。 （八）有氧运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。 （九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。 （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。 提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。 哪些情况需要治疗? 50岁后骨折 骨密度 危险因素 治疗决策 有 无需考虑 无需考虑 基础治疗 药物治疗 无 骨质疏松： T ? -2.5 无需考虑 基础治疗 药物治疗 骨量低下： -2.5 T ? -1 有 基础治疗 药物治疗 无 基础治疗 策略 基础治疗措施 骨健康基本补充剂 (1)钙剂：我国营养学会制定成人每日元素钙摄入推荐量800mg；绝经后妇女和老年人每日元素钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中摄钙约400mg，故老年人应再补充元素钙约500-600mg。高钙血症时应避免使用钙剂，同时应避免超大剂量补钙会潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。 基础治疗措施 (2)维生素D：成年人推荐剂量为200IU（5ug/d），老年人推荐计量为400-800IU（10-20ug/d）.维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200 IU。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25-（0H）D水平等于或高于30 ng／mL(75 nmol／L)以降低跌倒和骨折风险。有条件的医院酌情检测患者血清25-（0H）D浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。临床应用维生素D制剂时应定期监测血钙和尿钙。 药物治疗 药物干预的适应证 (1)确诊骨质疏松症患者(骨密度：T≤一2．5)，无论是否有过骨折； (2)骨量低下患者(骨密度（一2．5T值≤一1．0)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折； (3)无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” 防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 雌激素 甲状旁腺素 维生素K 锶盐 中药等 双膦酸盐类 抑制破骨细胞的功能，抑制骨吸收。 主要药物有阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，依替膦酸钠，伊班膦酸钠，唑来膦酸注射液等。 阿仑膦酸钠70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服药后30分钟内不要平卧。大量饮水3000ML以上。口服双膦酸盐后少数患者发生轻度胃肠道反应，如轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状。有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。静脉输注含氮双膦酸盐可引起一过性发热骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后明显缓解；肌酐清除率＜35ml/min禁用。下颌骨坏死罕见，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物。 双膦酸盐: 利与弊 利 降低骨折 BMD 增加 与其他药物合用 非激素 弊 恶心 上胃肠不适 关节疼痛 下颌骨坏死罕见 降钙素 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。另外能明显缓解骨痛。 目前应用于临床的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。鲑鱼降钙素有鼻喷剂和注射剂两种。鼻喷剂应用剂量200IU/日。注射剂每日50IU，皮下或肌内注射；有效后减为每周2～3次，每次50 IU。鳗鱼降钙素20IU每周，肌肉注射。 少数患者可有面部潮红、恶心等，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。 性激素补充治疗（HRT） 1．适应证 (1) 60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状。 (2)泌尿生殖道萎缩相关的问题。 (3)有骨质疏松症的危险因素(低骨量)及绝经后骨质疏松症。 2．禁忌证 (1)雌激素依赖性肿瘤(子宫内膜癌、乳腺癌)。 (2)已知或可以妊娠，不明原因的阴道出血。 (3)活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常。 (4)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病. (5)其他：严重肾功能障碍、血叶琳症、耳硬化症、系统性红斑狼疮、脑膜瘤（禁用孕激素) 激素替代治疗的利弊 提高和维持骨量 改善女性绝经期的症状 降低心血管病的危险性? 可能的益处: Alzheimer’s 病 年龄相关的肌肉退变 大肠癌 增加乳腺癌的危险性 (?) 增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性 乳腺肿胀 阴道出血和分泌物 子宫内膜癌(如无拮抗治疗) 体重增加 利 弊 活性维生素D 适当剂量的活性维生素D可以促进骨形成和矿化