骨骼肌肉伤病的康复PPT课件.ppt

一、临床表现 按其发生发展的自然史，病程大致可分为三个阶段，即早期、冻结期和恢复期。 早期：患者以肩部疼痛为主，程度轻重不等，夜间较明显，甚至影响睡眠。 冻结期：表现患侧上肢外展时肩耸起，且肩胛骨联动，肩部肌肉明显萎缩。 恢复期：疼痛逐渐缓解，大部分病人肩部功能最后可基本或完全恢复。 二、 康 复 治 疗 1、理疗：可作超短波、微波、蜡疗，TDP，干扰电疗，电兴奋等治疗。 2、针灸治疗 3、作业治疗 4、心理治疗 5、按摩与手法治疗：严重粘连的病人，可在全麻下手法松解其粘连。 6、医疗体操：通过功能锻炼，可以改善血液循环，牵伸粘连与挛缩组织，增加肩部活动范围，预防或治疗肌萎缩。 一般采用徒手体操，亦可作器械操，每天1—2次，每次20—30分钟。 腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多发生于青壮年，但少年与老年人亦可发病。 一、临床表现 病员可有程度不等的的腰腿痛。一般表现为腰骶部痛，并放射到一侧下肢，表现为坐骨神经痛，也有部分病员只表现为腰痛或坐骨神经痛。疼痛于脊椎负重或腹内压增高时加重，卧床休息后减轻，常有功能性脊椎侧弯，直腿抬高试验（+）股神经牵拉试验（+）病程较长的病人可有肌力减退和肌萎缩。 二、 康 复 治 疗 1、休息和制动 2、牵引：牵引治疗腰椎间盘突出效果显著。通过牵引，能使椎间隙增大，产生负压，并使关节囊和后纵韧带紧张，这些都有助于使突出物还纳。 牵引方法： （1）卧床牵引； （2）立位牵引： ①斜板牵引 ②垂直牵引 牵引重量：约相当于病人自身体重 3、按摩与手法复位治疗 4、针灸治疗 5、理疗 6、心理治疗 慢性腰痛病人在康复科，外科门诊比较常见，以青壮年及重体力劳动者多见，往往是一种临床综合症。 康复治疗 1、康复治疗原则 （1）除去病因 （2）解除疲劳 （3）消肿止痛，缓解症状 （4）改善已变性组织的营养代谢 （5）除去病灶组织 （6）加强关节、肌肉修复代偿功能 1、康复治疗措施 （1）温热疗法：常用红外线，TDP，蜡疗，中药热敷等，这些疗法都具有活跃局部血液、淋巴循环的作用，因而能更快的消除劳损肌肉组织中蓄积的代谢产物（如乳酸、磷酸等）及时偿还劳损，组织的氧债和能量物质（肌糖元、肝糖元、ATP等）提高酶活性，促进组织的新陈代谢。 （2）低中频电疗法： 如感应电、间动电、电兴奋、电脑中频、调制中频、动态干扰等。达到舒筋，镇痛及活血化瘀的作用，对明显痛点及局限病变的病人疗效更好。 （3）高频电疗 （4）水疗法 （5）超声波疗法 （6）气功或生物反馈治疗 （7）体疗和按摩 （8）心理治疗 类 风 湿 关 节 炎 （一）概述：类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种慢性全身性的结缔组织疾病。以周围关节的对称性多关节炎为主要特征。其病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。RA是一种发病率高、致残率高、死亡率低的疾病，其发病急、症状复杂、病程迁延，一旦患病终身延续，可反复出现一时性缓解或加重，逐渐转为慢性。 3 2 1 多发性关节炎 关节旁浸蚀 类风湿因子阳性 典型的RA有三大特征： （二）康 复 评 定 1、炎症活动性评定 （1）Lansbury全身指数法，本法为炎症活动性评价的常用方法。其方法主要是按表中项目的相应相加，以计算全身指数。 项目包括： 晨僵（持续时间） 疲劳感（出现时间） 疼痛程度 肌力低下程度 （2）临床指标 ①晨僵持续1小时以上 ②6个关节以上有压痛或活动时有疼痛 ③3个关节以上有肿胀 ④发热一周以上，体温高于37.5℃ ⑤握力 男＜25kpa ，女＜19kpa （3）检验室指标 　　 ①类风湿因子测定1：40以上（免疫乳胶法） 　 　　②典型X线表现 2、关节活动度测定（见教材） 3、残疾评定 （1）HAQ残疾指数 ①无困难（0分） ②轻度困难（1分） ③困难很大（2分） ④无法完成（3分） 1）疾病分期 ①早期：X线无骨质破坏，有少量骨萎缩。 ②中期：X线有骨萎缩或轻度软骨破坏，邻近肌肉萎缩，有关节外病变（结节或腱鞘炎等） ③晚期：X线骨萎缩及软骨、骨破坏，关节变形、无纤维性或骨性强直，大范围肌萎缩，有关节外病变。 ④末期：纤维性或骨性强直，其他同晚期。 2）功能分级 I级：功能正常，可进行一般工作。 II级：中度受限，有一个或数个关节活动受限或不适，仍能进行正常活动。 III级：明显受限，仅能进行仍少或完全不能进行一般职业性工作，但生活能自理。 Ⅳ级：限制在椅子上或床上，限于卧床或坐轮椅，生