骨质疏松的诊断与治疗PPT课件.ppt

实验室检查与评估方法 骨形成指标：骨钙素（OC），血浆碱性磷酸酶（ALP），骨源性碱性磷酸酶（BSAP），I型前胶原C端肽（PICP），I型前胶原N端肽（PINP）等。 骨吸收指标：血浆抗酒石酸碱性磷酸酶（TPACP），I型胶原C端肽（S-CTX），尿I型胶原N端肽，尿I型胶原C端肽，尿吡啶啉等。 常规生化指标：血清钙，血清磷，25（OH）维生素D3,1,25（OH）2维生素D3，血尿常规，肝肾功能，PTH等 诊断流程 鉴别诊断 在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊及误诊。 1、影响骨代谢的内分泌疾病 （甲状旁腺疾病、性腺疾病、肾上腺疾病和肾上腺疾病） 2、类风湿关节炎等免疫性疾病 3、影响钙和维生素D吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病 4、多发性骨髓瘤等恶性疾病 骨质疏松症重在早期诊断及早期预防。 尽早预防！ 长期预防！ 预防及治疗 初级预防：对象是未发生骨折但有骨质疏松危险因素，或骨量减少（-2.5〈T〈-1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防最终目的是避免发生第一次骨折。 二级预防：指已有骨质疏松症（T〈-2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。 基础措施 调节生活方式 1）富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 2）注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 3）避免嗜烟，酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 4）采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。 防治骨质疏松症主要药物 一、骨吸收抑制剂 1、双磷酸盐 2、降钙素 3、雌激素 4、选择性雌激素受体调节剂 二、骨形成促进剂 甲状旁腺激素类似物 三、其他机制类药物 1、活性维生素D及其类似物 2、维生素K2类 3、锶盐 四、中药制剂 1、淫羊藿苷类制剂 2、人工虎骨粉制剂等 美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 指南 各种骨质疏松治疗方案均须以 钙剂的充足摄入为基础措施 NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95. The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95. National Osteoporosis Foundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23 不忘初心 奋力前行 2015 骨质疏松的诊断与治疗 郭松 骨质疏松的定义 骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。 －－WHO定义(1994年） 骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病。（2017年原发性骨质疏松症诊疗指南） 定义－NIH（美国国立卫生研究院）  骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。 正常骨小梁 轻度骨质疏松 中度骨质疏松 重度骨质疏松 骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变 目前全世界大约有2亿人患骨质疏松症，其发病率已经跃居世界各种常见病的第6-7位。 我国是世界上老年人口最多的国家，到本世纪中叶60岁以上的人口将占27%，达到4亿人。 我国多省市资料推算：我国骨质疏松症的总患病人数达6000－8000万，男:女为1:2－3，居世界首位。 骨质疏松的流行病学 根据2017年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会；《原发性骨质疏松症诊疗指南》分析： 预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期，据估计2015年我国骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）约为269万例次，2035年约为483万例次，到2050年约高达599万例次，女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌之和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。 骨质疏松与骨折 骨质疏松的最严重的后果就是骨质疏松性骨折。 好发于髋部、脊柱和前臂远端（Colles骨折）。 分 类 骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。 原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（I型），老年性