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产前检查规范 妇产科主任医师： 席晓玲 需要特别重视产检的人群（一） 一．年龄小于20岁和大于35岁的初产妇。 二．有不明原因多次自然流产、死胎、死产史的孕妇。 三．有明显遗传病、家族史或近亲结婚。 四．夫妇一方有染色体平衡易位，生育过先天性代谢性病儿者。 需要特别重视产检的人群（二） 五．生育过无脑儿、脊柱裂、脑积水，脑脊膜膨出、及其它畸形儿的孕妇。 六．曾受外界不良因素影响（如接触过毒物、药物、放射线及病毒感染）者。 七．本次妊娠异常（如产前出血、双胎妊娠、胎位异常、过期妊娠、曾经手术产史）者。 八．有妊娠合并其它疾病（如心脏病、肾脏病、肝脏病、贫血、糖尿病）者。 产检时间如何安排 早孕 16-28周 28-36周 36-40周 确诊早孕开始至怀孕3个月前建立登记和随诊记录。 16-28周每四周检查一次。 28-36周每2周检查一次。 36周开始每周检查一次。 一般产检项目（每次产检都应做的） 1、体 重  怀孕期间体重正常增加10～12公斤。初期（1～3月）1～2公斤，中期（4～6月）5～6公斤，末期（7个月～）4～5公斤。 增重太快可能有水肿，增重太多可能胎儿太大。增重太少可能胎儿生长迟滞。 2、血 压  孕期可能比孕前略低。孕20周前血压高于140/90mmHg可能为慢性高血压， 孕20周后血压高于140/90mmHg可能为妊娠高血压，若合并蛋白尿或水肿则为子痫前兆，严重时会引起子痫症，危及母亲与胎儿的生命。 血压偏高时应卧床休息、饮食控制，必要时药物控制并适时生产。  一般产检项目（每次产检都应做的） 3、水 肿： 足部水肿较常见，若全身水肿要考虑子痫前症。 4、尿 糖：经常较高可能有葡萄糖耐受性不良或糖尿病。 5、尿蛋白：偏高可能肾功能不良，若伴有高血压则为子痫前症。 6、胎儿心跳： 孕6-8周可由B超看到心跳。孕10-12周以上可由腹部听到胎心。测不到胎心可能胎儿较预估周数小、位置较偏、胚胎尚未发育或胎死腹中。怀孕12周以上听不到胎心音时，应做B超检查以确定诊断。 一般产检项目（每次产检都应做的） 7、子 宫 大 小  测量子宫底与耻骨联合的距离估计胎儿大小。 怀疑胎儿太大或太小时，应做B超检查。 8、胎 位  检查胎头位置。 怀疑胎位不正时，需做B超检查。 早孕（13周）检查的时间、方法 尿HCG 血βHCG孕酮 B超or彩超 一般检查 确诊早孕，排除宫外孕 核算孕周 常规体检：传染病（HIV、HCV、乙肝、RPR）、遗传性疾病（地中海贫血、G6PD） 地中海贫血 是一组遗传性溶血性贫血。是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成而引起的溶血性贫血。 以广东、广西、海南、四川、重庆等省区发病率较高，在北方较为少见。 α、β地中海贫血 若夫妻为同一类型地中海贫血的带因者，每次怀孕，其子女有1/4的机会为重型地贫患者。 “唐氏综合症”的筛查 唐氏综合症—是21三体综合征又称先天愚型或Down综合症，是人类染色体病中最常见的一种。包含一系列的遗传病，其中最具代表性的第21对染色体的三体现象。 发生率具有偶然性和随机性，每一对健康夫妇都不能排除潜在风险，发生毫无预兆，没有家族史及毒物接触史。 临床表现—智力低下、语言发育障碍、 行为障碍、运动发育障碍、特殊外貌、 并发各种消化道畸形、心脏病等 “唐氏综合症”的筛查 9-13+6周 唐氏综合症筛查Ⅰ期 11-13+6周 彩超NT 14-20+6周 唐氏综合症筛查Ⅱ期 22-28周 四维彩超检查 产前诊断：绒毛取样（妊娠10～12周）；羊膜穿刺术（16～22周）；脐带穿刺术（从20周开始，直到妊娠后期都可以进行）。 中孕（13-28周）检查的时间、方法 尿常规 血常规 彩超 糖筛查 筛查胎儿畸形 糖尿病筛查 发现并纠正贫血 营养指导 ABO溶血抗体效价、RH血型抗体 四维彩超诊断胎儿先天畸形包括以下方面： 1．胎儿面部畸形：如唇腭裂等。 2．神经系统：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。 3．消化系统：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠等。 4．泌尿系统：肾积水、 多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。 5．其它畸形：短肢畸形， 联体畸形，唇裂、四心腔。　 6．羊水过多、过少等。 妊娠期血糖检查 空腹血糖—孕早期（5.3mmol/L） 糖筛查—24至28周（7.78mmol/L） 糖耐量试验（OGTT）—糖筛查3天后，空腹12小时 (5.3、10.0、8.6mmol/L) 妊娠期糖尿病高发人群 肥胖、过分增重、高龄 有不明原因夭折胎儿或生育过巨大儿 有家