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糖尿病相关知识讲座 一、概述 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受 损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血 管、神经的慢性损害、功能障碍。 二、病因 1 ．遗传因素 1 型或 2 型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向， 1/4 ～ 1/2 患者有糖 尿病家族史。 2 ．环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是 2 型糖尿病最主要的环境因素，使具有 2 型糖尿病遗 传易感性的个体容易发病， 1 型糖尿病患者存在免疫系统异常。 三、临床表现 1、严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于 1 型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时 “三多一少”症状更为明显。 2 、疲乏无力，肥胖多见于 2 型糖尿病。 2 型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体 重会逐渐下降。 四、检查 1 ．血糖 是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状 者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做 75g 葡萄糖耐量试验。 2 ．糖基化血红蛋白（ HbA1c ） 是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆， HbA1c 水平稳定，可反映取血前 2 个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。 3 ．糖化血清蛋白 是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前 1～3 周的平均血糖水平。 1 糖尿病相关知识讲座 4 ．血脂 糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 五、诊断 糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于 7.0 毫摩尔／升，和／或餐后两小时血糖大于 或等于 11.1 毫摩尔／升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型： （1 ）、 1 型糖尿病 发病年龄轻，大多 30 岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者 以酮症酸中毒为首发症状，单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 （2 ）、2 型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐 袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血 清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 六、治疗 目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括 5 个方面： 1 ．教育 要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好 糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。 2 ．口服药物治 （1）磺脲类药物 2 型 DM 患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用 磺脲类药物。 （2 ）双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵 解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。 （3 ）α葡萄糖苷酶抑制剂 ①伏格列波糖 ②阿卡波糖 1 型和 2 型糖尿病均可使用，可以与磺脲 类，双胍类或胰岛素联用 。 （4 ）胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用，改善糖代谢。 （5 ）格列奈类胰岛素促分泌剂 ①瑞格列奈 ②那格列奈 为快速促胰岛素分泌剂，不进餐不 服。