医院感染暴发与处置步骤.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Dr.HU Bijie * 12、微生物学方法 证明传染源和传播方式 流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了假设，可以中止调查而不必进行分析性流行病学调查 * Dr.HU Bijie * 随机标本培养调查的缺陷 代价高，费时、费力、耗材 不易发现病原菌 结果较难解释 病原体常存在于环境中 感染病人身上的病原体二次污染环境 如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意保密 * Dr.HU Bijie * 细菌表型分型系统特征 * Dr.HU Bijie * 细菌基因型分型系统特征 * Dr.HU Bijie * PFGE指纹分析 A B Non-PDR bp * Dr.HU Bijie * 分子流行病学实验室工作常规化 Dr. Fann Wu Chief, Molecular Diagnostic Epidemiology Assistant Prof. of Clinical Pathology Columbia University Medical Center * Dr.HU Bijie * 13、更新控制措施 如果可能，改变政策和操作方法 消除传染源 切断传播途径 有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的 让部门医务人员参与制定政策 如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择 * Dr.HU Bijie * 14、继续监测 明确控制措施的有效性 控制措施无效的原因 采取的措施不能阻断传播途径 感染的病原体有多个来源 医务人员认识不足，没有执行措施 * Dr.HU Bijie * 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告 书面报告 暴发范围，调查结果，控制措施，控制效果 口头报告与时间规定 医院感染与一般传染病报告制度 （应作为继续教育的重要内容。同时做论文总结和公开发表。在美国如果暴发流行涉及到商品质量问题所引发者，要求上报至FDA和CDC的医院感染部门） * Dr.HU Bijie * Steps in the Investigation 感染暴发调查步骤 Initial evaluation: Is the outbreak worth investigating?初次评估：本次暴发是否值得调查？ Initial case definition and case-finding 初次病例定义和查找 Initial collection of data and specimens 初次资料和标本采集 Institute standard control measures.实施标准感染控制措施 Evaluate basic investigations – compatable with known epidemiology? 评价基础调查-是否与已知的流行病学符合 Make list listing and draw epidemic curve 制作病例列表和绘制流行曲线 Start major investigation with further definition refinement and data/specimens collection 开始大的调查，同时进一步明确病例定义和标本采集 Hypothesis generation and refining data 提出假设，提炼数据 Hypothesis proving: case-control typing studies检验假设：病例对照研究和分型研究 Finalise and implementation of control measures 制订最终感染控制措施并实施 第二种 * Dr.HU Bijie * 10 steps of an outbreak investigation暴发调查的10个步骤 （美国CDC，2004） Prepare for field work 准备现场工作 Establish the existence of an outbreak 证实暴发存在 Verify the diagnosis 证实诊断 Define and identify cases 定义和确定病例 Describe and orient the data in terms of time, place, and person 描述和修正时间、地点和人物信息 Develop hypot