曾姣飞和解剂PPT课件.ppt

* * * 分述·表里双解 适应证：表里同病 以寒热辩证，可分为表里俱寒、表寒里热、 表里俱热、表热里寒 以虚实辩证，可分为表里俱实、表实里虚、 表里俱虚、表虚里实 大柴胡汤 （《金匮要略》） 表里双解·大柴胡汤 组成： 柴胡半斤（12g）黄芩 芍药各三两（各9g） 半夏半升（9g）生姜五两（15g） 枳实四枚（9g） 大枣十二枚（4枚）大黄二两（6g） 表里双解·大柴胡汤 大 柴 胡 汤 柴胡 枳实 大黄 大枣 半夏 生姜 芍药 黄芩 往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦 心下满痛 便秘 苔黄，脉弦数有力 少阳证 阳明腑实证 主治 少阳阳明合并证 表里双解·大柴胡汤 功效： 和解少阳，内泻热结 辩证要点： 往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐， 苔黄，脉弦数有力 表里双解·大柴胡汤 方解： 君：柴胡 和解 重用 臣：黄芩 少阳 大黄——内泻热结 轻用 枳实——行气除痞 佐：芍药——柔肝缓急止痛 半夏、生姜——和胃降逆止呕 使：大枣——和中缓急 表里双解·大柴胡汤 组成特点： 小柴胡汤去人参、甘草， 小承气汤去厚朴，加芍药 下剂之缓者也，下剂之和剂也 表里双解·大柴胡汤 随证加减： 若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热； 胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛； 出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄； 胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。 表里双解·大柴胡汤 现代应用： 现代常用于急慢性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。 表里双解·大柴胡汤 葛根黄芩黄连汤 （《伤寒论》） 葛根黄芩黄连汤 组成： 葛根半斤（15g）炙甘草二两（6g ) 黄芩三两（9g）黄连三两（9g ) 葛根黄芩黄连汤 主治： 表邪未解，邪热入里证 （表证未解，误用攻下，虚其里气， 致表热内陷阳明而下利不止） 葛根黄芩黄连汤 主证分析： 表里俱热——身热，胸脘烦热， 口干作渴，苔黄脉数 热陷阳明——下利臭秽，肛门灼热 里热蒸肺、逼津——喘而汗出 邪热入里 表邪未解 葛根黄芩黄连汤 功效： 解表清里 证治要点： 身热下利，苔黄，脉数 葛根黄芩黄连汤 方解： 君：葛根—解表退热，升阳止泻 臣：黄芩、黄连—清热燥湿，厚肠止利 使：甘草—调和 葛根黄芩黄连汤 随证加减： 腹痛，加芍药； 痢疾里急后重，加木香、槟榔； 呕吐，加半夏； 夹食滞，加山楂 葛根黄芩黄连汤 现代应用： 现代常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者，均可加减应用。 葛根黄芩黄连汤 使用注意： 热泻或热痢，有无表证，均可选用； 虚寒下利者，忌用 葛根黄芩黄连汤 病案讨论 李某，男，24岁。2006年9月30日 患者自诉淋雨后打寒战，随后发热头痛身痛无汗，体温高达39，自服感冒药后虽有汗出，但仍有发热。现症见头热发热恶风寒，汗出，活动后汗出更甚。舌苔白，脉缓 。 辨证：营卫不和证 治法：调和营卫 处方：桂枝汤 一剂而愈 病案讨论1 主诉：便秘1个月。 病史：患者一月前高烧后出现大便 干结，常3～5日排便1次，近一周 来便后肛门撕裂样 剧痛，时带血 鲜红，伴腹胀腹痛，口干口臭， 纳差，小便短赤，口渴喜冷饮。 舌红， 苔黄燥，脉数。 辩证 立法 处方 燥热便秘证 润肠通便 麻子仁丸 大黄9克、枳实9克、厚朴12克、 火麻仁15克、白芍15克、杏仁15克 生地 15克、槐花12克。 病案讨论1 黄某某，女，53岁。初诊：1975年5月。 主诉：右胁及腹部突发剧痛，寒热往来，呕不 能食，目睛发黄，口苦咽干，小便黄少，由某 医院诊断为化脓性胆管炎。经汗下失治，已数 日未进饮食。 诊查：神色衰败，身体重困，转侧亦无力，语 音低微不清，时发谵语，视物昏花，双目若定， 大便失禁。脉弦细欲绝，舌质灰黑少津，苔黄 腻而干。 辩证 立法 处方 伤寒少阳证 清利少阳 小柴胡汤加减 人参9克　 柴胡15克　黄芩12克　白芍12克　　　　　　　 茵陈12克 枳壳12克　法半夏9克　生姜9片 大枣4枚　 甘草6克 病案讨论2 刘某某，男，45岁，初诊：1958年7月12日 主诉：胸胁胀痛半月，伴发热三天。 病史： 胸胁疼痛持续半月，口苦吐酸苦水，食欲不振，体温39.5度，小便