骨肌肉软组织MRI诊断本科船山Microsofoweroin演示文稿PPT课件.ppt

【MRI表现】 矢状面MRI易显示十字韧带损伤，冠状面成像易显示侧副韧带损伤。正常韧带在T1加权像及T2加权像上均为连续性低信号。韧带部分撕裂时，损伤处有出血和水肿， T2加权像于撕裂处可见线状或不规则高信号，韧带模糊，伴局部肿胀、关节积液。 韧带完全断裂表现为T1加权上韧带连续性中断，韧带弯曲变形及位置异常，T2加权像上关节内积液呈高信号。韧带附着点撕脱可见韧带末端与附着点脱离，甚至可发现韧带末端撕脱的骨块，为明显低信号。 跟腱韧带损伤 肩袖损伤 肩袖亦称为旋转肌袖，主司肩关节的外展及旋转功能。肩袖损伤（rotator cuff injury）是一种较常见的肩部软组织疾病，是老年人肩部疼痛、肩关节活动障碍的主要原因之一。除了外伤如肱骨大结节撕脱、肩关节前脱位外，肩袖本身创伤性劳损及退行性变为常见原因。 本病多发生于中年以上男性，以体力劳动者多见。急性肩袖损伤主要症状及体征有肩关节外展受限、肩外上方疼痛和臂坠落试验阳性等。慢性肩袖损伤主要表现为肩部疼痛，肩外展功能常存在。急慢性肩袖损伤临床表现均缺乏特异性，易与一般挫伤或扭伤以及肌腱炎或肩周炎混淆。 【病理】 肩袖撕裂常发生在冈上肌“缺血危险区”，此区距冈上肌止点约8--10㎜。肩袖损伤分类方法很多，按损伤的时间可分为急性和慢性损伤；按损伤程度可分为不完全撕裂和完全撕裂，不完全撕裂又可分为腱内撕裂和滑膜部撕裂，完全撕裂按其形态又可分为横行、纵行及斜行撕裂等。 ㎜ 【MRI表现】 MRI上肩袖损伤的直接征象是肩袖肌腱形态及信号异常，局部液体积聚。肩袖完全撕裂者，正常肌腱连续性低信号影完全中断，断裂处在T2加权像上呈高信号影，强度与邻近关节滑囊液信号相同，关节腔与滑囊藉此相通。肩袖不完全撕裂可发生于滑膜部和腱内， T2加权像上撕裂处因液体积聚而呈高信号，肌腱边界不清。MRI关节造影有助于发现小的部分撕裂。 肩袖损伤的其他表现尚有肩峰至三角肌下脂肪层变化。正常情况下此脂肪层完整， T1加权像呈高信号。若此脂肪层不完整，则提示肩袖不完全撕裂。若消失， T2加权像上见肩峰下至三角肌下滑囊内积液，则提示肩袖完全撕裂。此外，慢性肩袖损伤MRI可见冈上肌萎缩、肩峰及肩锁关节骨刺等，多见于40岁以上患者。 肌腱炎及肌腱退行变，MRI上亦可表现为肌腱形态及信号异常，但局部无积液，MRI较易识别。MRI可准确反映肩袖损伤的范围大小、肌腱边缘的完整性和挛缩程度，以及肌肉萎缩程度等，为手术治疗提供重要信息，这是肩关节X线造影检查难以做到的。 成人股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死（ischemic necrosis of femoral head）是指由于各种原因而导致股骨头血供障碍，部分和全股骨头发生坏死的病理现象，其病因可分为损伤性和非损伤性。前者包括股骨颈骨折和创伤性髋关节脱位；后者主要有镰状细胞性贫血、高雪病、潜水员病、酗酒、痛风及长期服用皮质类固醇或非类固醇消炎镇痛药物等。非损伤性股骨头坏死亦称原发性或成人股骨头缺血性坏死。 本病好发年龄为30--50岁，男性多见。起病缓慢，病程较长，双侧病变发生率高达40％--80％。初觉症状为患侧髋部轻度酸痛及髋关节发僵感，休息后减轻。随着病变的发展，症状加重。当股骨头病变处于塌陷时，可有剧痛，且关节活动明显受限，晚期临床表现为骨关节炎症状。 【病理】 成人股骨头缺血性坏死的发病机制尚未完全明了，其病理学表现为缺血性坏死和坏死后修复。当缺血坏死至一定阶段时，修复自行开始，随后坏死与修复交织进行。初期，表层关节软骨仍属完好，由于其营养来自关节滑液，故股骨头软骨面可较长时间保持其厚度和弹性。随着病程进展，关节软骨面可渐失去光泽，表面可出现凹陷，厚薄不均，股骨头失去正常的球形，晚期呈扁平状。 【MRI表现】 早期发现早期诊断至关重要，以便及时治疗，设法保留关节功能。 目前，MRI在诊断股骨头缺血性坏死方面应用日趋广泛，其诊断敏感性及特异性均远超过X线摄影、核素及CT检查，已成为早期诊断股骨头缺血性坏死的首选方法。 成人股骨头缺血性坏死的MRI表现与其病理过程密切相关，脂肪髓中脂肪细胞对缺血有较强的抵抗力，组织学示缺血5天后仅出现轻微改变，脂肪细胞胞浆膜和胞浆膜内脂肪滴在坏死后一段时间内仍可存在，所以在股骨头坏死最初因脂肪信号的存在，坏死骨及骨髓的MRI信号与正常骨及骨髓无明显差异。 随后，当髓内脂肪逐渐被不定形坏死碎屑替代时， T1加权及T2加权像上MR信号均降低，强度可均匀或不均匀。形态多样，可呈带状、环状、楔形、新月形或不规则状。病灶信号强度、范围及形态与脂肪髓被替代的程度等有关