第35章 乳房疾病.ppt

* * * * * * * 国内分期： Ⅰ期：癌位于乳腺内，直径不超过3CM，与皮肤无粘连，无腋下淋巴转移 Ⅱ期：癌不超过5CM，能推动，无粘连，同侧腋下数个散在的能活动的淋巴结。 Ⅲ期：癌超过5CM，与皮肤有粘连，常有溃疡，或胸壁粘连，腋下有成串的或融合的淋巴结，尚可推动或胸骨旁淋巴结转移。 Ⅳ期：肿物广泛，皮肤胸肌粘连固定，有远处转移。 国际分期：国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N （区域淋巴结）、M（远处转移）分期法 （1988年修订）。 T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查出肿块的湿疹样乳 头癌） T1：肿瘤长径≤2CM T2：肿瘤长径2CM，≤5CM T3：肿瘤长径5CM T4：肿瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋 间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与 周围组织粘连。 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。 M0：无远处转移。 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。 根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各期： 0期： Tis N0 M0 Ⅰ期：T1 N0 M0 Ⅱ期：T0-1 N1 M0 ，T2 N0-1 M0，T3N0 M0； Ⅲ期：T0-2 N2 M0 ，T3 N1-2 M0 ，T4 任何N M0 ， 任何TN3 M0 ； Ⅳ期：包括M1 的任何TN。 以上分期以临床检查为依据，实际并不精确，还应结合术后病理检查结果进行校正。 手术 放疗 化疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 乳腺癌综合治疗模式 手术治疗 乳腺癌根治术(radical mastectomy) 乳腺癌扩大根治术(extensive radical mastectomy) 乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy) 全乳房切除术(total mastectomy) 保留乳房的乳腺癌切除术(lumpectomy and axillary dissection) 腋静脉 肋间臂神经 肋间臂神经 胸长神经 胸背神经及肩胛下血管 乳腺癌改良根治术 保留乳房乳腺癌切除术 保乳手术适合于大多数Ⅰ、Ⅱ期患者 保乳手术与改良根治术有相似的生存率 标本边缘阴性 淋巴结清扫之至Level Ⅰ、 Ⅱ 放疗4500－5000 cGy，增量± 概念 前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)：是指最先接受肿瘤淋巴引流和最早发生肿瘤转移的淋巴结。 强生NEW2000 γ射线探测仪 肿瘤区皮下注射99m Tc标记硫胶体 术前γ射线探头体外探测SLN 术中探测SLN 综合治疗 术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机体的免疫反应有关。 化学药物治疗(chemotherapy) 化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。延长生存期。 近年多采用联合用药，多疗程。 常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低术后复发率，一般连续应用4～6个疗程。 内分泌治疗(endocrinotherapy) 激素的效用与患者的年龄，特别是否已经绝经有很大关系，故所用药物及手段因月经情况而异。 雌激素受体ER、孕激素受体PR测定，阳性者预后较好，内分泌治疗有效。 放射治疗(radiotherapy) 通常用于手术后，以防止局部复发。 如手术后证实已有淋巴结转移者适用。 晚期乳腺癌放疗后增加手术机会。 对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。 生物治疗（Biotherapy) 贺赛汀 END结束 * * * * 一、急性乳腺炎（acute mastitis） 病因： 乳汁淤积 细菌入侵 临床表现： 局部症状 全身症状 治疗 脓肿形成前 排出乳汁 抗生素的使用 局部处理 脓肿形成后 切开引流 乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿? 2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 切开引流示意 二、非哺乳期乳腺炎 （浆细胞性乳腺炎） 病因： 不明 病理：大量浆细胞浸润 临床表现： 局部症状，痛及脓肿形成 全身炎症反应较轻 严重者，多发瘘管及乳房变形 诊断与治疗 诊断： B超 穿刺活检 病理检查 治疗： 抗生素 脓肿形成后切开引流 乳房切除术 第5节乳腺囊性