第4章 影响药物作用的因素2012.9.23.ppt

20.确定儿童用药剂量的方法包括 A.从成人剂量按体重折算 B.从成人剂量按年龄折算 C.按体表面积计算 D.按成人剂量1/2计算 E.考虑儿童的生理特点 21.正确选择药物剂量时应考虑 A.老年人年龄大，用量应该大 B.小孩体重轻，用量应该小 C.孕妇体重增加，用量也应增加 D.对药物高敏者，用量应减少 E.耐药者，用量应该增加 答案 答案 22.影响药物作用的因素包括 A.生理因素 B.疾病因素 C.遗传因素 D.给药方法 E.机体生物节律变化 答案 简答题 举例说明长期用药引起的机体反应性变化。 选择题答案： 1B 6C 7C 8B 9B 10B 2C 3A 4B 5D 11A 12D 13C 14B 15A 16D 17C 18ABCD 19ABCDE 20ABCE 21BDE 22ABCDE 简答题答案 长期用药后机体会相应发生如下变化： （1）耐受性：指连续用药后出现的药物反应性下降。如硝酸甘油长期应用后抗心绞痛作用减弱 （2）耐药性：长期使用化学治疗药物后，病原体和肿瘤细胞对化疗药物敏感性下降。如利福平长期抗结核治疗后，抗结核作用减弱。 （3）依赖性：指长期用药后病人对药物产生精神性和生理性依赖需要连续用药的现象。包括精神依赖性及生理依赖性。如吗啡镇痛治疗后依赖性的产生。 （4）撤药症状：指长期用药后突然停药出现的症状，如长期应用肾上腺皮质激素突然停药不但产生停药症状(肌痛、关节痛、疲乏无力、情绪消沉等)，还可使疾病复发或加重，称为反跳现象。 * * * * * * * * * * * 基因是决定药物代谢酶、药物转运蛋白和受体活性及功能表达的结构基础，是药物代谢与反应的决定因素 * * * * * * * 第4章 影响药物效应的因素 ——药物因素和机体因素 * 1.药物剂型 影响吸收 （1）口服液 片剂 胶囊 （2）注射水溶液 油溶剂 混悬剂 （3）不同厂家的同一制剂 2.剂量 3.给药途径: 硫酸镁 4.给药间隔和疗程 第一节 药物因素 一、药物制剂和给药途径 1、联合用药：把2种或2种以上药物同时或先后序贯应用的治疗方案。 2、联合用药的目的：增强疗效，减少毒副作用，降低剂量，延缓抗药性产生。 二、联合用药及药物相互作用 药物相互作用? 1. 药效学的相互作用 药物在体外的相互作用，配伍禁忌 （incompatibility） (2)药物在体内的相互作用 药效学的相互作用 ：效应增强（相 加、协同）和药效减弱（拮抗） 协同作用（synergism）合并用药效应增强，包括相加作用和增强作用 相加：两药合用的效应是两药分别作用的代数和， 1＋1＝2 增强：两药合用的效应大于两药分别作用的代数和，1＋12 拮抗作用（antagonist）合并用药效应减弱，两药合用的效应小于两药分别作用的代数和 2.药动学的相互作用 (1) 影响药物吸收 (2) 竞争与血浆蛋白结合 (3)影响肝药酶活性 (4)对药物在肾脏排泄的影响 第二节 机体因素 一、年龄 1. 婴幼儿药理学特点 药动学 新生儿药物与血浆蛋白的结合率低， 婴儿血脑屏障的功能较差 药物t1/2明显延长 . 药效学 婴儿对某些药物反应有不同的特点， 如四环素、氯霉素、吗啡 。 药动学 1.血浆蛋白含量降低 2.肝功能下降 3.排泄是影响老年人药动学的最重要因素 药效学 1.个体差异较大 ,易引起药物毒副作用 2.对药物的耐受性相应也较差 3.老年人的用药剂量，一般为成年人剂量 的3/4左右。 2. 老年药理学特点 第二节 机体因素 二、性别 妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择药物要注意。 1. 如在妊娠的最初三个月内，禁用抗代谢药、激素等能引起致畸的药物； 2. 临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸。 3. 哺乳期用药避免用影响婴儿的药物。因有些药物可进人乳汁。 第二节 机体因素 三、遗传因素 1.遗传多态性 药物转运蛋白、药物代谢酶、受体的遗传多态性是导致药物反应个体和群体差异的重要因素。 2.药物反应种族差异 遗传、环境 四、特异质反应 Idiocyncrasy:是性质异常的药物反应，通常是有害的，甚至是致命的。与剂量无关。 五、疾病状态 肝肾功能不全 小肠或胰腺疾病或心衰及肾病综合征 甲低 体温过低 六、心理因素－安慰剂效应 安慰剂(placebo)指由本身没有特殊药理活性的中性物质如