第36章 甲状腺激素及抗甲状腺药.ppt

【临床应用】　 2. 甲亢手术前准备：术前服药至甲状腺功能恢复正常（术前两周加服大剂量碘剂） 1. 甲亢的内科治疗：轻症、不适于手术和放射 性治疗者 3. 甲状腺危象的辅助治疗 (大剂量碘剂＋大剂量丙硫氧嘧啶)　 硫脲类 (甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、他巴唑，甲亢平） 【不良反应】　 4. 甲状腺肿大和甲状腺功能减退 1. 一般反应：多为胃肠道反应 硫脲类 2. 过敏反应 3. 粒细胞缺乏症 (甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、他巴唑，甲亢平） 1. 小剂量碘剂促进甲状腺激素合成：用于单 纯性甲状腺肿 2. 大剂量碘剂产生抗甲状腺作用：抑制甲状 腺激素释放(抑制蛋白水解酶)；抑制甲状腺激素合成(抑制过氧化物酶)；抑制垂体分泌TSH，使甲状腺缩小。用于甲亢手术前准备和甲状腺危象(与硫脲类合用) 碘及碘化物 （复方碘口服液、碘化钾、碘化钠） 【药理作用、用途】 利用甲状腺摄 I 的功能，131I在甲状腺组织中放出β射线起局部破坏腺体作用（射程2mm），用于治疗甲亢。 其放出的1%Υ射线可作甲状腺摄碘功能标记，用作甲状腺摄碘功能检查。 要掌握适应症和剂量 放射性碘 (131I) 普萘洛尔 、阿替洛尔、美多洛尔 阻断β受体，对抗甲亢所致心脏交感兴奋症状，用于控制甲亢症状 抑制外周组织T4脱碘成为T3 ，用于甲亢术前准备和甲状腺危象的辅助用药(与硫脲类合用) ?受体阻断药 【药理作用、用途】 患者，女，48岁，不明原因的出现焦虑烦燥，怕热多汗，饭量增加，但身体消瘦，时感心慌，心率102次/分，眼球突出，眼裂增宽，两叶甲状腺可及轻度肿大。 经检查后确诊为甲状腺功能亢进，给予他巴唑治疗，三周后患者病情才开始好转。 药物治疗一年后患者病情出现反复，故选择进行甲状腺次全切除手术治疗，术前首先加大他巴唑与心得安剂量，使病人心率控制在80 次/分左右，Ｔ3、Ｔ4 恢复正常，并于术前2 周加服大剂量碘剂，患者手术成功。 (1) 他巴唑为什么可以治疗该患者？ 给他巴唑治疗为什么三周后病情才开始好转？ (2)甲亢手术前为什么要同时服用他巴唑与大剂量碘剂？ 思考题 硫脲类和大剂量的碘剂的作用机制和临床应用。 T3 、T4的生物合成与抗甲状腺药作用环节 血液中碘化物 碘化物(甲状腺) 活化、碘化 过氧化物酶 过氧化物酶 T3, T4 +甲状腺球蛋白(TG) T3, T4(血液) 藕联 释放 蛋白水解酶 硫脲类 大剂量碘 摄取 一碘酪氨酸,二碘酪氨酸 T3, T4(外周) T3 硫脲类、?受体阻断药 (-) (-) (-) (-) (-) 脱碘酶 (-) (-) (TRH) 下丘脑 TSH 血液中碘化物 碘化物(甲状腺) 活化、碘化 过氧化物酶 过氧化物酶 T3, T4 +甲状腺球蛋白(TG) T3, T4(血液) 藕联 释放 蛋白水解酶 硫脲类 摄取 一碘酪氨酸,二碘酪氨酸 T3, T4(外周) T3 硫脲类 (-) (-) (-) 脱碘酶 T3 、T4的生物合成与抗甲状腺药作用环节 (-) (TRH) 下丘脑 TSH 血循中碘化物 碘化物(甲状腺) 活化、碘化 过氧化物酶 过氧化物酶 T3, T4 +甲状腺球蛋白(TG) T3, T4(血液) 藕联 释放 蛋白水解酶 大剂量碘 摄取 一碘酪氨酸,二碘酪氨酸 (-) (-) T3 、T4的生物合成与抗甲状腺药作用环节 (-) (-) (TRH) 下丘脑 TSH 腺泡 腺泡上皮细胞 胶质 1. 维持正常生长发育 2. 促进代谢和增加产热 甲状腺激素 【药理作用】 3. 提高机体交感－肾上腺系统的感受性 甲状腺由许多腺泡组成。显微镜下所见：腺泡由单纯的立方腺上皮细胞环绕而成，中心为滤泡腔。腺上皮细胞是甲状腺激素合成和释放的部位，滤泡腔内充满均匀的胶性物质，是甲状腺激素复合物，也是甲状腺激素的贮存库。 * 第36章 甲状腺激素及抗甲状腺药 甲状腺激素及抗甲状腺药 第一节 甲状腺激素(T3 、 T4) 第二节 抗甲状腺药 甲状腺激素 ↓ ↑ 呆小病、粘液性水肿、单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进症(甲亢) 甲状腺激素 抗甲状腺药 甲状腺激素的合成与释放 T3 、T4的生物合成与抗甲状腺药作用环节 血液中的碘 碘 (甲状腺) 活化、碘化 过氧化物酶 过氧化物酶 T3, T4 +甲状腺球蛋白(TG) T3, T4(血液) 藕联 释放 蛋白水解酶 硫脲类 大剂量碘 摄取 一碘酪氨酸,二碘酪氨酸 T3, T4(外周) T3 硫脲类、?受体阻断药