二手术流产PPT课件.ppt

九、宫颈宫腔粘连 原因 宫颈扩张不充分而伤及宫颈管 吸管带负压通过宫颈管或刮匙过于锐利 吸引幅度过大、负压过高 吸刮次数过多、过重而伤及宫体 术后发生宫颈管和宫内膜炎 临床表现 术后出血量少，甚至没有阴道出血 继发闭经： HCG（-） 黄体酮撤退性出血试验（-） 人工周期治疗无效 卵巢检查功能正常 周期性腹痛： 伴肛门下坠、宫颈举痛、子宫较大、宫体 和附件有压痛 诊断 术后闭经伴周期性腹痛 于腹痛发作时用探针探查宫腔，发现阻力， 可稍用力分离，有通破窗户纸样感觉，随即 有暗红色陈旧性血液涌出，腹痛明显减轻 可利用子宫碘油造影或宫腔镜明确诊断 处理 用扩宫棒分离粘连 利用宫腔镜下分离粘连，并放置IUD预防 再粘连 预防 术后常规抗菌素 选择适宜的吸管及负压 术中吸引幅度适宜 吸管进出宫颈管时不带负压、同时 减少进出宫口次数 应充分扩张宫颈口再手术操作 减少不必要的人流手术 十、宫腔积血 原因 子宫极度屈曲与宫颈内口形成角 度，血液容易淤积宫腔内 宫颈内口粘连 子宫收缩不良 凝血机能障碍 临床表现 术后数小时或2-3天内出现较严重的下 腹痛、下坠 子宫迅速增大，超过术前孕月大小 少许阴道出血或无阴道出血 探宫腔可有较多淤血或血块排出 诊断 结合临床表现，对可疑者探测宫腔 即可确诊 处理 明确诊断后可再次吸宫，将出血或 残留组织清除 给予缩宫剂和抗菌素 十一、漏吸 凡宫内妊娠，人工流产手术未能将胚胎组织 吸出，术后胚胎继续发育者 原因 子宫位置异常或畸形 （极度屈曲、双子宫或子宫纵隔） 技术操作不熟练，吸管未能达到宫底或 抽吸过快 术后未能检查吸出物和不会识别绒毛组织 妊娠极早期，胚胎组织过小 诊断 术中未吸出胎囊及绒毛，术后 病人仍有早孕反应 血、尿HCG试验（+） B超提示宫内妊娠、有胎心、 胎动 处理 可由有经验的医生再次操作，或在B超 下手术 预防 子宫过度屈曲尽可能在术前纠正复位 术前发现子宫畸形，明确妊娠的部位 予以清除 术后寻找和辨认绒毛和胚胎组织 吸出物过少应重复做内诊检查和吸引 十二、子宫内膜异位症 原因 吸刮术后宫腔血液逆流 术后继发宫颈、宫腔粘连， 使经血及内膜组织逆流 诊断 人流术后出现继发性进行性痛经 检查子宫后壁、子宫骶骨韧带处有 痛性结节 或子宫后倾固定，子宫附件处有粘 连性包块 B超或腹腔镜可助诊断 处理 药物治疗（激素治疗） 孕三烯酮 、醋酸甲孕酮、 米非司酮、丹拉唑 手术治疗 腹腔镜下电灼、经腹手术 十三、继发不孕 定义 人流术后未采用任何避孕措施一年未受孕者 原因 主要为输卵管慢性炎症粘连 子宫内膜损伤 子宫内膜异位 内分泌紊乱 处理 寻找不孕不育的原因作相应的处理 第二节 药物流产 一、 米非司酮终止早期妊娠 作用机理 1.米非司酮在受体水平上与孕酮竞争受体 妊娠期蜕膜组织中含有高浓度的孕酮的受体 米非司酮与孕酮受体的结合能力比孕酮强3-5倍 与孕酮竞争而占有蜕膜组织上孕酮受体，使孕酮失活 早孕机理不能维持，导致蜕膜细胞变性、坏死、以至出血；绒毛则继发性供血不足合体滋养细胞表现不同程度的退行性变 2.子宫平滑肌的作用 米非司酮竞争受体，蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰了前列腺素的分解，提高内源性前列腺素水平和子宫对外源性前列腺素的敏感性 同时米非司酮阻断了孕酮受体，孕酮失活不能起安胎的作用，也提高了子宫肌对前列腺素的反应，加强子宫收缩 3.对子宫颈的作用 正常妊娠时，孕酮抑制胶元分解，使子宫处于紧闭状态 米非司酮抑制孕酮的活性，使胶元合成减弱，激发宫颈软化、扩张和增强子宫的收缩，增进抗早孕的效果 适应症 1.停经49天以内的健康妇女 2.年龄在40岁以下，志愿要求药物 流产者 3.高危人流对象（人流后近期再妊 娠、剖宫产后、子宫畸形者） 4.对手术操作有恐怖心理者（怕痛、 紧张等） 禁忌症 1.内分泌疾患者、肝肾功能年异常者、各脏 器有良性恶性肿瘤者、血液病或血栓疾病、 高血压等 2.青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏者 3.带器妊娠者 4.可疑宫外孕者 5.嗜酒者或吸烟大于10支/日者 6.妊娠反应严重者 7.甾体激素避孕失败者，不宜使用（影响流 产效果） 用药前处理 1.讲明用法、疗效及可能出现的副反应 2.询问病史、体格检查和妇科检查 3.实验室检查 4.B超检查 服药方法 第一种： 第一日 第二日 第三日 米非司酮 早