急救护理(第3版)PPT课件-第三章-常见急性中毒救护1-5节 (1).pptxVIP

急救护理学 主编： 李延玲 副主编：王燕萍、张豪英、雷金美、周夕坪 第三章 常见急性中毒的救护 01 第一节 概述 02 第二节 有机磷sha虫药中毒 03 第三节 镇静催mian药中毒 04 第四节 酒精中毒 目 录 05 第五节 一氧化碳中毒 重点 急性中毒的概念、病因、临床表现及救治措施 重点 掌握有机磷sha虫药中毒、镇静催mian药中毒、急性乙醇中毒和急性一氧化碳中毒病人的护理评估及护理措施 难点 能运用所学知识对急性中毒病人采取正确有效的护理措施 学习目标 重点难点 第一节 概述 第一节 概述 一、病因及中毒机制 （一）病因 生活性中毒：误食或意外接触有毒物质、用药过量、自sha或故意投毒谋害。 职业性中毒：有毒原料、中间产物或成品。 （二）毒物的体内过程 吸收：主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜、血管等途径进入人体。 代谢：主要在肝脏代谢；少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）。 排出：主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、皮肤、腺体、胆道等排出。 第一节 概述 （三）中毒机制 1.局部腐蚀刺激 2.缺氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.竞争受胞体 第一节 概述 二、护理评估 （一）健康史：职业史、中毒史 （二）临床表现 皮肤黏膜：皮肤口腔黏膜灼伤、紫绀、黄疸、大汗。 眼：瞳孔散大、瞳孔缩小、视力障碍。 呼吸系统：刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、减慢。 循环系统：心律失常、心搏骤停、休克。 消化系统：呕吐腹泻、颜色和气味、口腔炎、肝脏受损。 神经系统：中毒性脑病、周围神经病　　　　　　 泌尿系统：肾缺血、肾小管坏死、肾小管堵塞。 血液系统。 发热。 （三）实验室及其他辅助检查 1.毒物检测：采集剩余毒物、食物、药物及含毒标本，如呕吐物、血、尿、大便及其他可疑物品等。 2.其他检查：如胆碱酯酶活性、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白测定；血气分析、血糖、肝功能、心电图、超声波等检查。 第一节 概述 （四）危重病例的判定 急性中毒病人出现下列临床表现之一者，均应提示危重病例： ①高热或体温过低； ②癫痫样发作； ③精神激动； ④血压很高或很低； ⑤呼吸功能衰竭； ⑥肺水肿或吸入性肺炎； ⑦少尿或肾衰竭； ⑧心律失常； ⑨深昏迷； ⑩抗胆碱能综合征。 第一节 概述 第一节 概述 三、救治措施 （一）立即终止接触毒物 迅速脱离有毒环境。 吸入性中毒。 接触性中毒：腐蚀性毒物要选择相应的中和剂或解毒剂冲洗，体表冲洗的时间应达到15～30分钟 维持基本生命体征。 （二）清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒的急救：将病人搬离有毒环境后，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠。及早吸氧，必要时可使用呼吸机或采用高压氧治疗。 接触性中毒的急救：冲洗接触部位的皮肤、毛发、指甲；清洗时切忌用热水或用少量水擦洗，以防止促进局部血液循环，加速毒物的吸收。 第一节 概述 毒物种类 皮肤清洁剂 酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸等） 5％碳酸氢钠或肥皂水 碱性（氨水、氢氧化钠） 3％～5％硼酸、醋酸、食醋 苯类、香蕉水 10％酒精 无机磷（磷化锌、黄磷） 1％碳酸钠 常见皮肤清洁剂及其适应证 第一节 概述 2.清除尚未吸收的毒物 食入性中毒的急救： （1）催吐（emesis） （2）洗胃（gastric lavage） （3）导泻（catharsis） （4）灌肠（enema） 洗胃液的选择： 保护剂 溶剂 吸附剂 解毒剂 中和剂 沉淀剂 第一节 概述 3.特效解毒剂的应用 氰化物中毒： 亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠。 有机磷sha虫药中毒解毒药： 如阿托品、碘解磷定、氯解磷定、双复磷。 中枢神经抑制剂中毒解毒药： 纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒； 氟马西尼→苯二氮。 第一节 概述 4.促进已吸收毒物的排出 利尿 供氧 血液净化 （1）血液透析（hemodialysis） （2）血液灌流（hemoperfusion） （3）血浆置换（plasmapheresis） 第一节 概述 5.对症处理和预防并发症 高压氧治疗。 保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持。 预防感染。 其他对症治疗:对被损害的器官组织进行保护及治疗。 循环衰竭:升压药；心衰:洋地黄制剂； 惊厥:苯巴比妥钠；脑水肿:甘露醇； 安眠药中毒中枢抑制:美解眠。 第一节 概述 （四）护理措施 1.一般护理：病室环境、体位护理 、饮食护理，对症护理。 2.病情观察：密切监测生命体征、意识、瞳孔的变化，详细记录出入量，维持水、电解质平衡。 3.专科护理 4