(整理)心外科疾病诊疗常规.docxVIP

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心脏外科常见疾病诊疗常规 室间隔缺损诊疗常规】 入院评估 一) 病史采集要点:对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项: 1、 首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过; 2、 和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况,感染是否容易治疗, 是否并发过心衰; 3、 平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀; 4、 母亲怀孕 3 个月内是否有病毒性感冒和 /或使用药物的情况; 5、 尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 二) 体格检查要点:在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况: 1、 杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况; 2、 肺动脉第二音的高低情况,是否分裂; 3、 心界的大小; 4、 有无胸廓畸形; 5、 口唇及甲床的颜色; 6、 肝脏是否增大; 7、 四肢血压情况; 8、 双肺是否存在啰音; 9、 能够反映儿童发育情况的指标,如身高、体重、囟门的闭合情况,智力发 育情况等。 三) 诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断, 诊断及鉴别诊断依据 主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征, 超声心动图的诊断可以是 最终诊断依据。 1、 房间隔缺损 2、 心内膜垫缺损 3、 动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、 轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容: 1、明确室间隔缺损的诊断,而且是否合并其他畸形; 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、 术前准备 (一) 目的 1、 控制可能存在的肺部感染,心力衰竭; 2、 继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗,必要时应用扩血管药物; 3、 对伴有细菌性心内膜炎的病例,原则上需要系统治疗 1-3 个月,待病情稳 定后进行手术。但对于感染难以控制的病例,可在强有力的抗生素的支持 下在活动期进行手术。 (二) 外科手术相关检查 外科手术相关检查包括:心脏三位相(小而可进行胸部正侧位 X 线检查,婴幼儿 只需要胸部正位 X 线检查)、心电图、超声心动图检查,血、尿、便常规、生化检 查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、 HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、必要时检 查动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。 三、 手术治疗 室间隔缺损修补术是治疗先天性心脏病室间隔缺损的手术方法。 四、 术后处理常规 1、 特护监测 2、 必要时应用硝普钠、前列腺素 E1 等扩血管药物 3、 强心、利尿治疗 4、 预防性应用抗生素 5、 术后发现不可逆的心脏传导阻滞,必要时安放心脏起搏器 6、 术后发现室间隔缺损残余漏,复查超声明确情况,必要时再次手术修复 【 房间隔缺损诊疗常规 】 入院评估 一) 病史采集要点 同室间隔缺损 二) 体格检查要点 同室间隔缺损 三) 诊断与鉴别诊断要点 超声心动图检查通常作为最终诊断依据, 特殊怀疑合并其他畸形或为明确肺动 脉高压及肺血管阻力的病例需要进行心导管或心血管造影检查。 鉴别诊断中主 要是与部分型心内膜垫缺损和肺静脉畸形引流鉴别。 对于房间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容: 1、明确房间隔缺损的诊断,而且是否合并其他畸形; 2、明确房间隔缺损的部位、大小 3、房间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 术前准备 一) 目的 1、控制可能存在的肺部感染,心力衰竭; 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗,必要时应用扩血管药物; 3、对伴有细菌性心内膜炎的病例,原则上需要系统治疗 1-3 个月,待病情稳定后 进行手术。 但对于感染难以控制的病例, 可在强有力的抗生素的支持下在活动 期进行手术。 (二) 外科手术相关检查 外科手术相关检查包括:心脏三位相(小而可进行胸部正侧位 X 线检查,婴幼儿 只需要胸部正位 X 线检查)、心电图、超声心动图检查,血、尿、便常规、生化检 查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、 HB sAg 、抗 -HIV 、抗 -HCV 、必要时检 查动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。 三、 手术治疗 房间隔缺损修补术是治疗先天性心脏病房间隔缺损的手术方法。 四、 术后处理常规 1、特护监测 2、必要时应用硝普钠、前列腺素 E1 等扩血管药物 3、强心、利尿治疗 4、预防性应用抗生素 【 动脉导管未闭的诊疗常规 】 一、 入院评估 (一) 病史采集要点 同室间隔缺损 (二) 体格检查要点 基本同室间隔缺损,另外还要在体格检查中注意水冲脉和股动脉枪击音的体 征。应注意,在动脉导管未闭的患者中紫绀很可能是差异性紫绀。 (三) 诊断与鉴别诊断要点 诊断方法和原则与室间隔缺损相同。鉴别诊断需注意两个方面的问题: 1、动 脉导管是否为单一畸形; 2、需要和动脉导管未闭进行鉴别的疾病主要有:主 —肺动脉间

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