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破伤风护理常规 1 一般护理 病人住隔离病室，减少一切刺激，保持安静。室内光线宜均匀 柔和，避免强光照射。各种动作包括走路、说话都要轻巧、低声。治疗、护理、 操作等尽量集中， 可在使用镇静剂后 30min 内进行， 以免经常刺激打扰病人， 而 增加抽搐。 病人生洁多不能自理，需加强基础护理，如口腔护理、预防褥疮护理等。注 意心理护理，多作安慰和鼓励，以减轻病人焦虑和恐惧。重症病人需专人护理， 密切观察病情。加强安全措施，防止意外，必要时用床栏防止病人坠地。抽搐发 作时用牙垫避免舌咬伤。 室内应执行接触隔离制度。 密切接触病人时须穿隔离衣， 所有器械及敷料均 需专用，使用以后，器械要用 1％过氧乙酸溶液浸泡 10min，清洗后高压蒸气灭 菌。敷料应焚毁，严格防止医院内交叉感染。 2 创口处理 协助医生施行清创术。彻底清除坏死组织及异物，用 3 ％过氧 化氢溶液或 1： 5000 高锰酸钾溶液冲洗和湿敷。伤口完全敞开，并充分引流。 3 注射破伤风抗毒素 作用为中和血液中的游离毒素。一般首次剂量用 2 万～ 5 万 U 加入 5 ％葡萄糖液 500～ 1000ml 内静脉缓慢滴注，以后每日 1 万～ 2 万 U做肌内注射或静脉滴注，共用 3～6 天。或用人体破伤风免疫球蛋白，一般 只需深部肌内注射 1 次，剂量为 3000～6000 单位。 4 镇静、解痉 （1）病情较轻者，可使用一般镇静剂，减少对刺激的敏感性。选用：①地 西泮 10mg静脉注射， 3～4 次／ d；②苯巴比妥钠 0.1 ～0.2g 肌内注射；③ 10％ 水合氯醛 20～40ml 直肠灌注， 3 次／ d。 （2 ）病情较重者， 可用氯丙嗪 100mg、哌替啶 （度冷丁）50mg、异丙嗪 50mg 加入 5 ％葡萄糖溶液 250ml 内静脉滴注， 2～3 次／d 。用药过程中应严密观察呼 吸和血压。 （3 ）抽搐频繁者，用上述药物仍不能控制痉孪时，可使用硫喷妥钠和肌肉 松弛剂，但必须在气管切开及控制呼吸的条件下使用。 5 保持呼吸道通畅 对病情较重者，应早做气管切开，以利排除呼吸道分泌 物，维持良好的通气功能， 预防或减少肺部并发症的发生。 气管切开后应经常抽 吸分泌物，按时清洁、消毒套管，吸入雾化气体和定期滴入抗生素溶液。 6 应用抗生素 青霉素既可抑制破伤风杆菌，又能控制其他需氧菌感染。常 用剂量为 80 万～ 100 万单位肌内注射，每 4～6h 1 次。 7 支持疗法 因病人不断痉孪抽搐，对能量消耗甚大，故需补充营养，给予 高热量、高蛋白、高维生素的饮食，维持水、电解质与酸碱平衡，必要时输血或 血浆。病人不能进食者，可用鼻饲或给胃肠外营养支持。 健康教育 1 不可忽视对小伤口如木刺、锈钉刺伤的及时清创，深部感染如化脓性中耳 炎等的正确处理和伤后破伤风预防注射。 不洁的分娩也可诱发新生儿破伤风及产 后破伤风等。 2 定期接受破伤风预防注射。 3 出院后指导：对于伤口未完全愈合的，出院后应继续换药治疗直至伤口完 全闭合，预防再次污染。 4 加强营养，增加高蛋白，高维生素食物的摄入，改善营养状态，提高机体 耐受力。 5 疾病本身知识的教育，树立病人战胜疾病的信心。 6 适当进行户外活动，加强机体功能的恢复。 7 定期门诊或家庭病房随访， 及时解决病人在康复期中出现的心理问题和治 疗问题。