护士分层培训人工气道管理概述(ppt 150页).pptx

气道管理与呼吸机相关性肺炎;;人工气道;口咽管置入;11/2/2021;经鼻气管插管 ;11/2/2021;11/2/2021;;11/2/2021;导管选择;建立人工气道的主要目的;人工气道的管理––预防人工气道梗阻; 呼吸道梗阻的常见原因--上呼吸道;呼吸道梗阻的常见原因--下呼吸道;;;; 人工气道的特点--简易人工气道;人工气道的特点--简易人工气道;人工气道的特点--简易人工气道;人工气道的特点--经口气管插管;人工气道的特点--经鼻气管插管;人工气道的特点--气管切开置管;人工气道的特点--气管切开置管;11/2/2021;11/2/2021;临床适应症 – 近端加长;临床适应症 – 远端加长;气切管固定带 (TTH);环甲膜穿刺置管; 人工气道对病人的不良影响;人工气道的管理;;人工气道的管理–– 预防意外拔管 ;人工气道的管理–– 预防意外拔管;人工气道的管理–– 预防意外拔管;人工气道的管理—预防意外拔管;人工气道的管理—预防意外拔管;人工气道的管理–– 预防意外拔管;人工气道的管理––气道温湿化管理;;湿化;人工气道的管理––气道温湿化管理;;湿化;人工气道湿化;何谓最佳湿化？;;　生理盐水;0. 45 %氯化钠;蒸馏水;α- 糜蛋白酶稀释液;1.25 %碳酸氢钠; 抽取湿化液3～5 ml, 湿化液直接注入气管内 李莉娟等认为在患者吸气时沿导管内壁滴入,能使患者将湿化液吸入气管深处,从而提高其稀释痰液,湿化气道的作用。张翠萍等则主张气管内滴药应在患者吸气末进行。陈淑琴等总结了近几年国外有关这方面的经验,从中发现在很大程度上,气管内滴入生理盐水不但没有发挥有利的作用,反而带来不少负面影响,如引起氧饱和度下降、不能与分泌物混合、使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道、吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等,提出了气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的依据,提倡采用其他的湿化方法。 李莉娟,邓琼芳,吴琼芳. 俯卧位机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征病人的护理与监测[ J ]. 实用护理杂志, 2000, 16 (12) : 192. 张翠萍,梁爱琼. 老年病人经鼻气管插管机械通气的护理[ J ]. 护士进修杂志, 2000, 15 (4) : 312. 陈淑琴,王茂娟. 对气管内滴注生理盐水常规护理操作的商榷[J ]. 中华护理杂志, 2001, 36 (3) : 211 - 212. 　;气管内持续给药法　;临床上常用的雾化吸入装置有: 定量吸入器(MD I) 、干粉吸入器、超声雾化吸入器、以氧气为驱动压的雾化吸入器、以压缩空气作为驱动压的雾化吸入器。 其中以氧气为驱动压的雾化吸入器,具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副反应小等优点 ,在临床上较为常用。 虽然雾化器在临床上专人专用,避免了交叉感染,但近年来,一些学者对雾化器进行细菌培养,均培养出致病菌,故雾化器的消毒工作已引起越来越多医护人员的重视。由于雾化吸入法起不到气道加温的作用,故临床常用于气道内给药的治疗。;人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染;人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染;吸痰方法;气道分泌物吸引;支气管镜吸痰与声门下吸引;;吸痰时机;　常规吸痰;　适时吸痰;判断吸痰时机;吸痰技巧;　吸痰的技巧;缺氧的预防;;;避免误吸 处理好吸痰与进食、体位、休息的关系。每次 进食前翻身、拍背、彻底吸痰, 待患者平稳( 约 5min) 后进食,进食前检查胃排空情况,若胃排空 不良,延迟进食,进食完毕后30min 再行吸痰。平时头高位,以减少返流和误吸。 ;　吸痰前配合胸部理疗 杨霞等认为,定时使用振动排痰机定向叩击,穿透性较好,且力量平稳、持续、频率恒定、减少局部皮下出血的发生。吸痰前配合翻身、胸部叩击、震颤、体位引流等有助于痰液的清除。但脑出血、脑缺血性疾病进展期、肺出血的患者不宜拍背,以免加重病情。 杨霞,黄海燕,陈冬娥. G5 振动排痰机在呼吸机治疗中的应用与护理[J ] . 护理研究,2005 ,19 (28) :2572. ;吸痰管的选择;吸痰深度;吸痰负压;判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ;;;;　吸痰的顺序;;临床常根据具体情况而定,若痰液较多时可先抽吸气管内套管口及周围痰液,在一定程度上迅速缓解呼吸道堵塞,在吸痰时空气仍可进入肺内,避免常规吸痰时患者持续处于缺氧状态,同时先抽吸气道内口的痰液,可避免吸痰时人为将痰液推向支气管及肺内,引起肺部感染。痰少时,应先将吸痰管插入一定深度后打开负压,边旋转边提吸,有粘液或分泌物处稍作停留,有利于彻底吸净痰液。 金锦华,王淑兰. 气管切开术后吸痰方法的改进[J ] . 护理学杂志,2005 ,20 (20) :15～16.;;密