MRI检查在骨骺损伤中的应用研究与进展.ppt

* 1 MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点 2 MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 3 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 * MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 指导诊断 指导治疗 * MRI 软组织显影 高分辨率 发现早期骨桥形成 发现微小骨桥形成 * MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 指导诊断 指导治疗 * 小于 大于 骺 阻 滞 骨桥面积占骺板面积的50% 骨 桥 切 除 MRI在骨桥面积的判定上优于X平片 * Martina Lohman对13例怀疑骺生长阻滞的患儿分别作了普通的X线检查和MRI检查，并采取了双盲对照法将两者的结果进行对比发现：13例中有5例患者的骨桥在MRI下要比在X线下观察为小；7例在两种检查中面积相等；只有1例在MRI下比在X线下观察为大。因而Martina Lohman认为一半的骺早闭患者在X线下的骨桥面积被高估，从而影响了最终的治疗。 * Example 01 Example 02 Example 03 Example 04 12岁半男孩，6个月前摔伤导致Saltter-Hariss II型骺损伤，随访检查平片和MRI所显示骨桥形成 * 有利于 准 确 定 位 骨 桥 确 定 骨 桥 轮 廓 绘 制 骺 板 地 图 选择手术入路 判断切除范围 融合术中定位 * 对比度 放射剂量 三维成像 CT MRI 低 大 不能 高 小 能 * 以上两图均为三维脂肪抑制梯度回波序列下的骺板MRI 3D重建后的表现。其中图A为轴向投照，图B为前面观。其中低信号的暗区代表的即使骨桥形成的区域。 * 11岁女孩左侧胫骨Sattler-Harris I型骨折1年后中央型骨桥形成 * 11岁零2个月的男孩右膝损伤1年后复查MRI,边缘性骨桥形成 * John J等人对15名临床上怀疑有骨桥形成的儿童（名男孩， 名女孩，平均年龄岁）进行了共23例MRI检查（部分患儿有多处怀疑骺早闭）。根据其对骺板骨桥面积以及位置的测量结果与其余影像学结果的对比将其分为四个等级：1错误2无效3中等（检测结果优于其余影像学方法，但稍欠准确）4优良（检测结果优于其余影像学方法且与术中所见基本一致）。各等级的患儿所占的比重分别为1错误：0 人，2无效：2人（主要原因在于该两名儿童的骺板已接近生理性闭合）3中等：7人4优良：6人。 * Sailhan F和Chotel F收集了28名骺损伤后有骨桥形成的儿童的数据，并对他们进行了MRI三维脂肪抑制梯度回波序列检查，并在该影像学结果的指导下对其中的8例患儿进行了骨桥切除手术。术中所见与影像学结果几无差异。 这8名经过骨桥切除术的患者回访都有了极好的预后。 * 对于骺损伤和骺早闭的患者，MRI检查有着重要意义 骺早闭治疗 骺早闭诊断 复杂骨折诊断 急性期检查 * * Salter-Harris Ⅰ型 Salter-Harris Ⅱ型 Salter-Harris Ⅲ型 Salter-Harris Ⅳ型 骺板在生理性闭合之前，因为创伤和疾病，使儿童的骺板提前早闭，称为骺板早闭。 发生骺早闭的原因有多种，但最重要的就是在骨骺与干骺端之间，有替代骺板的骨骼形成，称为骨桥。 骨桥的部位、面积大小和出现的年龄，决定着临床畸形类型。 如果骨桥位于骺板的外侧，内侧正常骺板继续生长，则产生肢体外翻畸形。假若骨桥位于骺板的前方，后方正常骺板的继续生长，侧产生肢体反屈畸形。中央型骺板骨桥因为周围正常骺板的继续生长，产生干骺端杯状、帐篷状改变，主要引起短缩畸形。 * Bright基于骨桥的部位及轮廓，将骺板部分早闭骨桥分成3种类型： Ⅰ型为周围型，骨桥位于骺板的侧方，主要产生成角畸形； Ⅱ型为中央型，其周围有正常的骺板软骨，主要产生短缩畸形； Ⅲ型为线型，通常在骺板的矢状面上，贯通骺板的全长。 * * * * 1 MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点 2 MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 3 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 * MRI自身成像优势 骺板在MRI上的成像特点 可通过三维脂肪抑制梯度回波序列模式，对骺板进行三维重建 任意方向成像 ，能多角度的显示复杂的解剖结构，并能清晰地显示骺板骨桥形成及软骨的缺血坏死等病理变化 较高的软组织分辨率，可以使软骨显像能清楚显示骨骺、骺软骨及其周围的软组织结构 骺早闭骨桥形成在MRI表现为线状或不规则带状低信号被高信号的骺软骨包绕 急性骺板骨折在MRI T2-weight中表现为线状的高信号穿过骺板及低信号的干骺端 正常骺板在SPIR序列MRI中呈明显均匀高信号，与呈中等偏低信号的干骺骨形成明显对比 * 图1 为6岁男孩的正常骺板结构在MRI T2-weighted像下的表现。图中箭头所致的线状高信号带即为骺板软骨。图2为17岁男孩的